下篇（1-1）

如果患上兩感證，凶險在於要防備第六天；陰陽二毒則要擔憂到第七天。（《傷寒賦》。）（《醫級》升麻鱉甲湯的注釋說：陰陽二毒都會咽喉痛，先用咽喉科的劫痰方治療，救活很多人。方劑見雜症篇。）熱邪灼傷陰精，不趕快驅除就要預防胃爛（而發斑）；陽邪熾盛，雖然久瀉仍可用石膏。

（此症大熱燥渴，脈象洪大而數，因為病人疹後腹瀉已八年，石膏只用一兩，病情起初未減，後來加到二兩，幾劑而愈，另外治療腹瀉也痊癒了。《廣筆記》。）脈象虛弱、斑點出現遲緩，人參輔助升麻葛根湯；汗出過多導致敗症，熟地加入逍遙散。

（《西塘感症》。）用柴胡四物湯或桂枝湯，清除每夜出現的餘熱；（《傷寒論》柯氏注。）桃仁承氣湯加桂枝、附子，治療兩腰僂廢（不能屈伸）的病症。

（《寓意草》。）手足出汗，並非沒有寒證；（蘊熱則煩躁譫語，挾寒則水穀不分，治法各異。）身體疼痛，也有屬於陽邪的。

（指的是陽毒引起的身體疼痛。《摘要》。）陽毒出現身體發黃，也多有蛔厥；（詳見《準繩》戴氏。）剛痙和柔痙，一定會咬到頰車（下頜關節部位）。

（《傷寒賦》。）不嘔吐、不出汗，口渴飲水的，可以用葛根；（指的是陽明經病。）陽明經鼻出血，涼血藥中必須加入乾葛、荊芥。

（《廣筆記》。）不能入睡，都屬於熱證，病癒後應當分別陰陽；面色發紅，固然是表邪，但裡證也應當用攻下法。

（詳見《摘要》。）調治溫毒，可以用黑膏；消散赤斑，必須使用紫雪丹。

（《傷寒賦》。）協熱下利，用六一散調和黃連；（煎湯服用，如果心下痞滿的加栝蔞。）三陽合病，用醋鱉甲與百合同用。

（三陽合病，脈象大而見於關上，只想睡覺，閉目就出汗，用醋炙鱉甲為君藥，麥冬、白芍、知母、栝蔞根、竹葉、甘草。《廣筆記》。）斑毒要考慮胃陽被鬱遏，特別適宜和胃透肌；（升麻葛根湯，以及清胃散加山楂、砂仁。詳見後面發斑條。）足冷表明表邪尚未伸展，必須用柴胡、防風、羌活、獨活。

（《大白》。）（足冷的原因很多，這一條沒有完全概括，不可一概固執。）狂走奔跑一半屬於虛邪，（王海藏治療一個傷寒病人狂走不能控制，脈象虛數，用補劑而痊癒。又《廣筆記》記載：一個人登上屋頂奔跑幾個月多，先攻下後補益而痊癒。）咬牙口噤本來是由於裡熱。

（《五法》。）又如陽病腳冷，上身必定發熱；熱厥四肢冰冷，但手指腳趾自會溫暖。

（《準繩》戴氏。）痰凝食滯常常類似結胸，治療用保和散、平胃散；陰證陽證都會有盜汗，方劑要區分表裡滋陰清熱。

（三陽經的盜汗，都是熱邪未盡；三陰經的盜汗，都是熱邪伏藏於血分，不僅僅是少陽經。並詳見《傷寒大白》。）病後傍晚煩躁，（每到申酉時輕微潮熱，叫做日暮微煩。）餘熱（宜用黃芩、黃連、梔子、豆豉等）與陰虛證不同；定時潮熱，表邪或內火是兩個原因。

（三陽經都有潮熱，不僅僅是陽明經如此。如果積熱痰火內伏為患而出現潮熱，必定會或嘔吐、或脹滿、或疼痛。詳見《大白》。）冬季溫病咽喉痛而聲音嘶啞，可以用豬膚湯飲用；（張石頑醫案。）發汗攻下損傷津液而身體顫抖、牙齒打戰，適宜煮羊肉汁服用。

（服用一升，戰抖停止，大汗出而痊癒。蔣仲賓醫案。）病癒後眼角發黃，眼珠發黃是發黃疸的徵兆；病情嚴重時兩眼直視，稍微能轉動的是痰飲停滯。

（《傷寒賦》。）風濕火痰，常常兼有頭痛；上焦蓄血，也會出現身體疼痛。

（《大白》。）如果確實是實熱狂煩，脈浮又何妨暫時攻下；寒邪深重時，表證也可能多眠。

（《五法》。）傷暑兼夾食滯而腹部有陰寒之象，用枳實理中湯合小承氣湯；患蓄血證又兼狐惑病，用犀角地黃湯佐以烏梅、黃連。

（高熱神昏，健忘如狂，兩眼直視不眠，嘴唇翻起、牙齒腐爛。張石頑醫案。）心中戰慄是正氣不能勝邪，倦怠臥床而逐漸形成厥逆；身體戰抖是邪氣不能勝正氣，汗出而預示平安痊癒。

瘛瘲（抽搐）的，是風熱與痰飲；漱水不欲咽的，是血症與陰寒。

頭部搖動屬於風，如果伴有疼痛應當細察；心悸是水飲停滯，氣虛也是這樣。

（並見《傷寒賦》。）便秘而人迎脈盛的，不要攻下；（婦人左關脈浮緊的，不可攻下，應當發汗來救血室。）頭痛而寸脈大的，可以用吐法。

（《摘要》。）陰盛格陽而吐出清水，用白通湯治療。

（《己任編》注。）蛔厥四肢逆冷而昏迷，用燒醋熏法。

（《易簡》。）忽冷忽熱，要知道嘴唇面部的假寒；（如果是陰證一定不會忽熱。《名醫類案》。）半陰半陽的證候，依靠溫清法交替輔助治療。

（詳見《寓意草》。）堅固腎水用天花粉來通利小便，同時也是止渴的良方；（詳見《準繩》戴氏。）調和營衛而流通津液，（小柴胡湯與建中湯各半。）治療出汗後身體舒和但出現的譫語。

（《西塘感症》。）熱厥昏迷煩躁、脈象沉微（細欲絕），用解毒（黃連解毒湯）兼用涼膈散；（《己任編》。）往來寒熱、脈象洪大，心煩（裡有實熱）宜用大柴胡湯。

（本於許氏醫案。）背部怕冷，要區分是腎陽受傷還是衛陽受傷，問他是否口渴；（傷腎陽的口中不渴，傷衛陽的口乾渴。沈氏《傷寒讀》。）大便膿血，要觀察少陰（只想睡覺）與厥陰（不想睡覺）的區別，詢問其睡眠情況。

（同上。）鼻出血稱為紅汗，妄動陰血是下厥上竭的禁忌；多眠是神氣恢復的徵兆，但面向牆壁而臥有陰寒的憂慮。

（《傷寒賦》。）各經脈都可能出現項強，（並非太陽、陽明兩條所能概括。）痰食凝滯也能為患；食滯（胃家，外感寒邪，生冷抑遏）也多見譫語，肺熱（上焦熱盛，則神昏而譫妄，宜用加減涼膈散）又是另一種情況。

（《大白》。）鼻乾眼痛屬於陽盛陰虛，（應當滋陰清火，卻反而）發（陽明經的）汗不是正確治法；（柯氏《傷寒論》注。）口燥咽乾是少陰經的攻下證，有表證也可以攻下嗎？

（《溯洄集》。）陽毒則狂亂發斑、煩躁不安，用大青升麻救治；（陽毒升麻湯、青黛一物湯。）陰毒則厥逆唇青，用正陽甘草湯挽救。（還有四逆湯。《五法》。）食滯痰凝而煩躁譫語，雖然胸滿也要謹慎不要輕易攻下；身熱足冷而嘔吐煩躁的表證，即使脈沉也應當解表。

（《大白》。）蒼朮敗毒散治療濕邪為患，（本作毒邪。）對於下血尤其適宜；蘇梗、木通治療脅痛，發斑時也同樣有效。

（同上。）制止虛性譫妄，當歸補血湯很好；（經濟困難者可用人參代替。）平定熱煩，溫膽湯（治療虛煩有飲）和清心蓮子飲也很好。

（治療心中蘊熱而煩躁。《西塘感症》。）沒有攻下證而邪氣結聚，大陷胸湯怎能輕用；兼有發熱與惡寒，（這是太陽表證，邪正分爭，表邪尚未越出，表邪未盡。）小柴胡湯並非固定用法。

（時寒時熱，宜用羌活、柴胡、葛根並用。胸滿者加厚朴、半夏、陳皮；喘咳者加枳殼、桔梗、桑皮等。《大白》。）解表（升陽解表湯）與保和散一同使用，是夾食證的神效丹藥；萊菔汁和竹瀝一起沖入（保和散中），也是回生的妙藥。

（不僅能消痰食，而且燥火閉鬱，非此不能清。平淡而切中病機，常能起死回生。同上。）至於腹痛要分辨寒熱，熱證則時發時止而寒證必定持續不休；身體疼痛要區分陰陽，陽證則煩痛而陰證如同被棍棒抽打。

（《五法》賦。）蓄血的徵候，出現的症狀不只一種，有的胸脅臍腹之間有偏痛；有的揚手擲足、昏沉，表現出各種大實的證候。

（《準繩》）頭部出汗是什麼原因？與陽經有關，瘀血發黃、少陽水氣都可導致，如果兼有譫語，血熱自然適宜攻下通利。

（《五法》。）（虛弱的人勞倦發瘧，也有出汗僅限於頭額的，服八珍湯加桂枝、柴胡、附子而全身出汗。可見頭汗的原因，還不止這四種證候。）咽喉疼痛的原因，也有幾種證候：少陰病則便秘而煩躁；亡陽則汗出脈緊；下利四逆，是寒邪格陽；吐血發狂，是陽毒為害。

吐血是由於失汗，熱邪逼迫血液妄行，桃仁承氣湯是重劑，犀角地黃湯是輕劑。

鼻出血點滴而出，解表時稍加斟酌；如果血流成條不停，不須用藥自然安寧。

（並同上。）又若口渴一症，沒有比陽明經更厲害的，根據有汗與無汗，區分在表（無汗）與在經（有汗），在經宜用白虎湯，在表宜用葛根湯。

（都是湯方名稱。）又有唇焦口臭，煩熱昏沉，口渴而不喜飲水，是斑毒內蒸，宜用升麻葛根湯，伏熱就會清除；如果積熱由厚味醞釀而成，應當用升麻清胃散來滌除腥膻之氣。

（並見《大白》。）脅痛屬於少陽經，肋間刺痛在傷寒中最為劇烈，治法如何？應當宣通經絡。

又聽說木火刑金（先脅痛而後咳嗽），或者金邪入木（先咳嗽而後脅痛）。沒有咳嗽而左脅疼痛的，是肝木先受傷；兼有咳嗽而右脅疼痛的，是肺金先不肅降。根據脈象（左右）區分病因。依照這個思路去探求。不能說話的原因，又是什麼呢？

（就是俗稱的噤口傷寒，有這種病證，卻沒有專書。）內傷的證候有三種：舌強、神昏兼口噤；外感的原因共有五種：寒凝、食滯或斑痧。