幼科總賦下篇

凡是治療小兒疾病，首先要詳細了解母親的體質狀況；（例如母親體內有火熱，小孩必定會有火熱類的疾病，其他如虛證或寒證也是這樣類推。）診察脈象後開立處方，通常適合母親和小孩一同服用藥物。

小便顏色白濁大多是由於濕熱引起，氣虛下陷也會如此；吐奶有一半屬於虛寒證，（實熱證的比較少，總的來說是由於胃氣虛弱所導致。）如果哺乳的母親有病，也應當一併治療。

張景岳治療嘔吐腹瀉，純粹使用人參和生薑；（凡是使用人參湯十分，加入椒薑湯一分。有兩個醫案，詳細記載在原書中。並見於張景岳的《小兒則》。）薛氏治療癲癇，大多遵循補益的法則。

（紫河車丸，治療胎驚也是這樣。）發痧疹的整體趨勢，（從發熱開始到疹子消退完畢，只診察他的）右手食指的脈象最喜歡見到浮洪；（脈象洪大有力，即使有其他症狀，也不會造成危害。）極度飢餓引起的煩躁不安，不一定都是因為用藥錯誤所導致。

疹子透發不暢且腹部疼痛，不要說是因為飲食積滯而使用攻伐消導的藥物；腹瀉痢疾是因為生冷食物損傷導致陰寒格拒陽氣於上，不要因為出現口瘡就懷疑是桂枝、附子等熱藥所致。

（服用人參、白朮、生薑、桂枝後，嘴唇和口腔長瘡，換成附子，咽喉更加腫痛，但是病人非常喜歡喝滾燙的熱湯，於是增加附子一錢半，以及人參、地黃、生薑、桂枝、肉豆蔻之類的藥物，腹瀉逐漸停止，喉嚨和口腔的瘡也痊癒了。出處同上。）肺熱咳嗽、脾虛不能進食，應當先補實脾土（用益黃散）然後再瀉肺熱（用瀉白散；這是錢乙的方法。）胃虛又感受暑邪，（不能正常消化吸收水穀。）應當補益胃氣，那麼暑邪就容易祛除。

（白朮人參湯。程氏方。）抽搐是由於肝熱引起，（用瀉青丸、導赤散，這是錢乙的方法。）或者主張是由於脾虛所致。

（脾臟受到風邪侵擾，所以四肢抽搐，適合用獨參湯。汪石山。）睡覺時眼睛露縫是由於肝氣與肺氣相互克制，四肢冰冷屬於肝木與脾土的不協調。

（這是肝木之氣侵犯脾土。錢氏說。）抽搐發生在出生一百天以內的嬰兒，屬於真搐（內生驚癇）的，發作頻繁必定死亡；（最多發作兩三次。）假搐是由於外感風寒所致，（口中呼出的氣必定是熱的，雖然發作頻繁也沒有妨礙。）用硃砂在新打來的井水中研磨，塗抹在嬰兒的頭頂心、手心、腳心可以止住抽搐。

（出處同上。）胎驚是出生就發病，適合服用紫河車，（參見上面薛氏的說法。）胎暈只需要大補氣血就可以了。

（出自《名醫類案》。）胎癇（症狀有痰喘、眼睛上翻、身體向後反張、哭不出聲音）病情輕微的可以治療，嚴重的難以痊癒，（曾氏說。）潮熱要按照五行時辰來判斷（例如在寅、卯、辰時出現潮熱抽搐的，這是肝氣旺盛。其餘時辰以此類推），但不要過於拘泥。

（錢乙、薛己，都是按照時辰來論治，而張景岳則認為病情變化莫測，這種說法也很難拘泥。）驚風抽搐以熱證居多，如果誤治（倉促使用僵蠶、全蠍、烏頭、附子之類的藥物）會使病情惡化成為壞病，導赤散加味（加入防風、薄荷、山梔、麥冬，《證治準繩》的註解極力稱讚其療效）是好的方劑，枳實、枳殼、人參、甘草（只有這四味藥名叫寬氣飲）也接近醫理。

（曾氏說：治療抽搐以寬暢氣機為主：氣機順暢則抽搐停止。）白朮、附子、生薑、大棗、甘草，（名叫朮附湯。）是治療慢脾風的聖藥；（薛己說。）人參和竹瀝，是治療虛證痙攣的通用方。

（痙證比癇證虛證更多，是氣虛有痰又兼夾火邪，用這個方治療，不用祛風藥。朱丹溪說。）鉤藤散配合異功散，主治慢驚風而屬於肝木來侵犯脾土的證型；（薛己說。）瀉青丸和六味地黃丸同用，治療肝有風邪而導致身體強直、角弓反張。

（錢乙的方法。）調和血脈、順暢氣機、祛除痰涎，（使藥力通行於心經。）用來安定癇證最為妥當；這是楊仁齋的方法。平息風火、清瀉肝熱、滋養腎陰，用來制止痙攣效果更好。

（薛己說。）小便澀滯屬於陰虛，治療用地黃湯送服滋腎丸；搖頭或弄舌，藥方中要加入金線重樓。（又名草河車、蚤休，錢乙的方子中叫白甘遂。肥兒丸（黃連、蕪荑、神麴、麥芽等分，水泛為丸。）治癒肝疳而導致的眼睛長白翳、午後發熱、消瘦；瀉黃散治療吐舌而且長時間不收回去。（薛己說。）香脯散（用烤過的豬肉蘸膩粉）治療噤口痢而且痢疾頻繁，金液丹救治劇烈吐瀉而氣息已絕的病人。（服用後救活了好幾個人。出自《兒科準繩》。）吐血、鼻出血，自然屬於陽氣浮越；（因為積熱所引起，但也偶爾有虛寒證。曾氏說。）盜汗、午後潮熱，也是由於飲食積滯所致。（曾氏說：小兒沒有其他疾病，盜汗像水一樣多，這叫做積症，盜汗是由於脾臟虛冷所導致，應當先消導積滯再進補。又《脈經》說：小腸有宿食，常常在傍晚發熱，第二天又會停止。）盤腸內釣，（症狀是腹痛、彎腰、乾哭沒有眼淚、面色青白、嘴唇發黑、四肢冰冷。）先用蔥湯淋洗；（熨敷肚臍和腹部，然後用木香磨汁，在滾水中煮沸數次，調入乳香、沒藥粉末，只服用一次就有效。曾氏說。）撮口臍風，（面色發青，口吐白沫，必須查看牙齦上有沒有像小米粒一樣的水泡，用銀針挑破，擠出少許膿血就會痊癒。）急救沒有比用艾條灸肚臍下方更好的方法了。（出自《治法匯》。）重舌應當用針刺它使之出血，然後撒上炒過的蒲黃，（不超過三次就會痊癒。湯氏說。）胎熱證應當使用釀乳法。（用澤瀉、豬苓、赤茯苓、天花粉、生地、茵陳、甘草煎湯。餵奶後擠掉舊的乳汁，然後服用）遺尿（白天次數頻繁）和咬牙，是腎氣虛弱，這是先天稟賦不足；（用地黃丸加鹿茸。）頸部的癭瘤和項部的結核，（在耳朵前後一直到鎖骨上窩，筋肉之間結成小核，像串起來的珠子，隱藏在肌肉裡面，這是稟受母親的）肝火為患，根源在於先天。（九味肥兒丸：胡黃連、黃連、木香、龍膽草、蕪荑、雷丸、鶴蝨等分，用粟米飯做成丸藥，方中還有麝香。註解說不用麝香效果更好。薛己說。）鶴節（肌肉消瘦、骨骼顯露，像仙鶴的腳一樣，這是腎虛不能生長骨髓）大多適宜用填補的方法，（地黃丸加鹿茸、牛膝。湯氏說。）龜胸（由於風邪侵襲，或者痰凝肺熱所致）卻適宜用通利宣散的方法。（大黃治療肺熱胸膈脹滿，用大黃、天冬、百合、杏仁、木通、桑白皮、甜葶藶、石膏，煉蜜為丸。薛己說。）龜背（由於外來風邪吹入脊骨深入骨髓所致）常常成為難以治癒的頑疾，灸法（十個能救活一兩個）也很少有完全治癒的。五硬（仰頭呼吸，身體難以活動，氣機壅滯作痛，牽連到胸膈，手腳心冰冷而僵硬）是由於陽氣不能溫煦（四肢末端，只有陰氣沒有陽氣，所以難以治療。）補益脾土、平抑肝木是當務之急；（用六君子湯加生薑、肉桂、升麻、柴胡，仍然要參考急慢驚風門的方法來治療。）五軟是由於五臟真氣本來就虛弱，（頭軟、頸項軟、手足軟、肌肉軟、口軟稱為五軟。）滋補腎臟用地黃丸，補益脾胃用補中益氣湯為首要方法。（出處同上。）用蘇合香丸灌服來救治中惡而突然死亡，（突然心腹劇烈刺痛，胸悶煩亂想要死。巢元方說。）用龍膽湯（龍膽草、柴胡、黃芩、桔梗、鉤藤、炙甘草、茯苓、芍藥、大黃、蜣螂，製成散劑煎服）救治客忤而表現像癇證的。（症狀有吐瀉、腹痛，面色變化不定，形狀像發癇，只是眼睛不上翻。出處同上。）至於胎毒引起的丹毒、赤遊風、火焰丹，都是由體內伏熱所導致，解毒之外還需要針刺或砭法，否則就用塗藥的方法來防止危險，但一概使用砭法應該擔心會引起病變，（治療這種病症使用砭法，必須是病情危急、正氣尚盛、血氣充實的人才適合使用。否則不能一概使用。如果預估病勢，一定會蔓延到咽喉、頸部、腹部、心口、陰部、尾骨等虛弱部位，可以先塗藥來保護這些地方，然後再砭刺丹毒蔓延的源頭方向，微微放出惡血來泄出其毒。以上內容都詳細記載在《證治準繩》兒科部分。）