癥瘕

癥屬於飲食瘀滯凝阻，有形體可觸摸且固定不移；瘕是臟腑之氣結聚，假借他物形成腫塊，沒有實質而按壓時可移動。這兩種病症病位在肝與脾，胃和奇經也參與其中。

至於瘕結在左側且四肢關節寒冷，用辛香藥物治療奇經脈（藥方：鹿角霜、桂枝、當歸、小茴香、香附、茯苓、蔥白）。若氣聚在右脅，出現攻痛脹滿且定時發作，則用溫熱藥物疏通營絡。

（藥方：當歸、小茴香、肉桂、蔥管。）營血虛弱、氣機滯澀（表現為瘕痛、小腹滿脹），用黨參、當歸、吳茱萸、肉桂、茯苓、小茴香、蔥管；若絡脈病變日久，疼痛且痰濕凝聚，用川楝子、牡蠣、延胡索、瓜蔞皮、香附汁。

有時瘕塊聚結高起而有形體，絡脈虛弱則脹滿，氣機阻滯則疼痛，疼痛部位在胃脘中部以下，或牽連至腰部、少腹下部，治療以辛香藥物入絡為主，苦溫藥物通降為輔。

（藥方：延胡索、川楝子、香附、鬱金、茯苓、降香汁、茺蔚子、山楂、烏藥。）至於疼痛向上蔓延至右側，脹滿波及中脘，嘔吐涎沫，月經阻滯，病因是由於煩躁憤怒，用金鈴散合二陳湯去甘草，配合薑汁、厚朴、橘葉、蓬朮共同輔助。

更有瘕塊橫亙臍下，氣機阻塞上至心胸及咽喉，疼痛攻衝背部，月經阻斷三個月，口中發甜，飯後痞滿，這是肝膽相火內灼，衝脈之血即將枯竭，用梔子仁、胡黃連、雞肫皮、山楂、蘆薈，並配合回生丹半丸化服可安。

又有月經阻滯半年、腹部脹滿，疼痛不拒按（下氣還攻於絡脈），外形像癥瘕（面色脈象皆虛），通經卻有所顧忌，用炒枯的腎氣丸做成湯劑，依據面色、脈象和病情相互判斷。

至於那些（誤用消導寒涼藥物損傷胃氣）導致衝脈上衝，上衝至頭頂則昏厥，攻衝至胸則痞塞，侵犯胃腑則嘔吐，小腹結有癥塊，兼有動氣，用當歸、茯苓、小茴香、杜仲、鹿角霜、蓯蓉、紫石英，宣通暢達奇經的方劑不可馬虎。

因惱怒而發病（肝氣鬱結、氣機阻滯），用青皮、川楝子、小茴香、牡蠣、桂枝、白芍等純粹治療厥陰經；濕熱導致的少腹聚結成瘕，能進食，大便不暢，腹部微脹，用小溫中丸兼調理脹滿與利氣。

（另一個醫案。）以濁藥攻濁邪（大便不爽，疝瘕疼痛），藥方大致類似男子疝氣方（韭白根、兩頭尖、桔核、小茴香、金鈴子）。忌用澀滯呆滯的藥物（本案論述說：治療此症，用攻法宜緩和宜曲折，用補法忌澀滯忌呆板）。治法須知趨利避害。

（以上大致摘錄自《指南案》的論述。）至於蔥白丸、烏雞煎丸，治療癥瘕都公認有奇效（出自《女科準繩》。巴豆仁一兩與香附（一斤醋製同炒，炒至巴豆顏色變黑，去掉巴豆，用醋打麵糊做成桐子大小的丸藥，米飲送服五十丸，每日三次，另服對症的煎劑）消除積塊可算是好方（陸養愚醫案）。《內經》有「石瘕」之名（原指生於胞中），或向下橫亙於子戶（有物如石，疼痛劇烈，也稱為石瘕，先月經斷絕，少腹痛，用四物湯加桃仁、三稜、檳榔、延胡索、附子、澤瀉、血竭、大黃而愈。《名醫類案》。）李士材治療女子之疝（腹痛腸鳴，身體傴僂而氣喘呼號，脈弦而細，這是女子之疝），也不離辛香藥物。用青木香、廣木香、川楝子、木通、茴香、肉桂、當歸、甘草，四劑而愈（李氏醫案）。附：《醫級》摘要

五積都是臟腑邪氣伏匿停滯，類似於癥但其病因各不相同；痃癖是痰飲與氣結聚如窠囊，大多相似但並非因血瘀為患。

形體橫向結聚疼痛，是邪氣入於絡脈；不可按壓的脊背疼痛，是脊柱筋肉之病。

（深藏在背脊肌肉中，按壓也無跡象。）石瘕是胞宮中的積聚，雖然類似癥但病症按鼓脹論治；腸覃是腸道募穴部位的病患，也像癥但疾病歸屬於脹滿範疇。

（石瘕、腸覃都是脹病，都在少腹部，這是應當用下法的證候，與癥病不同，不可不辨別。）最為奇特的是挾有癥塊的胎氣，治法要斟酌兼顧調理；應當推求患者平素的體質與脈象，治療要詳察其喜惡。

（意思是參考患者的起居飲食、性情愛憎等方面。）病程日久根基深厚，難以拘泥於成法，倘若遇到形體羸弱、積病頑固，治法只能扶助正氣、安定邪氣。

因為壯實之人的氣機運行則病癒，所以用補法治療癥瘕，正是為了壯氣；而結聚的邪氣不運行就不能消散，那麼溫通運行的補劑，正是藉此宣通氣機。

倘若服用補藥後脹痛反而加重，則另外斟酌攻消的丸散間歇服用；使正氣強盛而脾胃日漸健旺，經常調節為七分補益三分攻伐。

又說：挾有瘕塊日久，經脈隧道中的氣道，被瘕氣往來遊行，常常留滯於肌肉溪谷的空隙處，雖然疏理氣機宣通暢達也不能完全清除，那麼殘餘的氣流連不去，外受邪氣感觸，內有飲食情志觸犯，就會再次凝聚而為患，所以男子疝氣女子瘕積，常常成為終身之患，而不能痊癒。