腰腿足痛（附：腳氣）

腰痛這個病症，主要的病變在腎臟，必須明白三因（內因、外因、不內外因），也應當仔細審查五種辨證（寒、熱、虛、實、邪）。

（詳細內容見原書。）如果病人的腎陽有所虧損，就應當補益火（腎陽）以消除陰寒的遮蔽；如果腎陰在內耗損，就應當滋壯水（腎陰）以制約虛火（陽光）。

（這是針對內因的治法。）如果是濕氣鬱積而產生熱，應當先去除濕氣；如果是陽氣受傷而感受寒濕，就應當溫通陽氣。

（這是針對外因的治法。）因為勞累過度受傷，應當先天（腎）後天（脾）一同治療；因為跌倒墜落而受傷，（應當辨別傷勢的輕重，以及有無瘀血。）或用通利（活血）或用補養（氣血），分別商討用藥。

（這是針對不內外因的治法。）腿腳的疼痛，以治療濕氣為總綱領，（有時）補益中氣（脾胃），（有時）填補下焦（腎），（有時）滋養肝臟，要審查病因來用藥；再輔以溫熱、清涼或發散的藥物，（這是針對治療濕氣）隨著病症來處方。

所以有飲酒後就大便稀溏、遺精、腰部酸痛，（疼痛並且麻木。）這種情況適用苓桂朮甘湯加生薑，來驅除濕氣、溫暖脾土。

老年人的腰痛，適合治療奇經（督、任、衝、帶等脈），可以用小茴香、肉桂、當歸、肉蓯蓉、鹿角等藥，這是溫養的妙法，選取有血有情之品（動物藥材）。

如果疼痛固定在右腿，肌肉沒有腫脹，到了夜裡病情加重，這是筋骨間被邪氣壅塞，可以用地龍、穿山甲、細辛、當歸鬚，妙在兼有靈活走竄的藥性。

又如兩腳的皮膚與筋膜，撫摸就會疼痛，這是厥陰肝經的病邪侵犯了陽明胃經，可用梔子、川楝子、歸鬚、桃仁、青皮、延胡索。至於兩腳的關節都疼痛，吃飽飯後就會噁心嘔吐，這單獨是胃陽明虛弱（不能約束筋骨），可用苓薑朮桂湯。至於嘔吐清涎、氣往上衝擊心口、（足大）拇指僵硬疼痛，和腳氣症狀相似，適宜用吳茱萸、熟附子，再加上防己、獨活、當歸、細辛。（以上大致是節選自《臨證指南醫案》的論述。）（按：腳氣病是因為濕熱，如果出現拇指強硬疼痛，或者腳膝反而冰冷的，禁忌使用吳茱萸、附子等熱藥。）又聽說，鬱怒（傷肝則會使全身筋脈弛緩）憂思，（傷脾則會使胃氣運行不暢。）這是腰痛這個敵寇，（可以用）沉香降氣湯、調肝散，（這兩個方子詳細記載在原書中）。它們各自發揮功效。（《證治準繩》。）濕痰侵入腎臟而導致的腰痛，用攻下法才能痊癒；（《廣筆記》。）濕熱太嚴重（老人體質壯實、喜歡喝烈酒，腰痛得非常厲害）而且脈象洪大（滑利非常，小便不通，）用寒涼藥為何不能大膽給予呢？（用大分清飲，加倍黃柏、龍膽草而痊癒。這是張景岳對朱丹溪理論的辨析。）久病疼痛應當用疏通法，用官桂可以作為例子（治療腹脅疼痛也是這樣）；（《丹溪心法》。）肝木鬱結應當使其舒暢，（因為女兒去世而腰痛。）以白芍、香附為君藥，再佐以乳香。（沒藥、橘紅、肉桂、白芷。《廣筆記》。）診察脈象、審視病症，這個心法不要忘記。左手脈（濡細而）數，右手脈平和，（身體消瘦、喜歡喝酒，腰腿劇烈疼痛。）這是血（虛感受）熱邪，用滋腎丸（加牛膝、杜仲）而立刻痊癒；（有一個人肩背與膝蓋相互牽引疼痛。）寸脈弦（有一個人從前肥胖現在消瘦，兩膝與肩膀交互疼痛，）兩尺脈滑（而沉），這是流痰，分別用吐法（前面的病症用瓜蒂散）和瀉下法（後面的病症用小胃丹）而都康復了。小青龍湯加檳榔治療腳氣病初起，（治療腳氣用小青龍湯。）有氣喘、呼吸急促的表現（屬於）表邪的方劑，實證用五皮五子散，虛證只用八味地黃湯冷服為好。足跟痛（瘦人脈數）用坎離丸（加牛膝），濕熱（飲酒的人）和痰濕流注（肥胖的人脈滑）必須區別治療；濕熱用當歸拈痛湯，濕痰用蒼朮、白朮、陳皮、半夏（再加木瓜）。腳心痛只用補養法，（並詳細記載於《治法匯》。）腎臟風毒更應詳細審視。（腳心像被箭射中一樣疼痛，發作和間歇沒有定時，適合瀉肝經。《名醫類案》。）或者有婦女腳底刺痛像被錐子刺，這屬於濕氣侵犯（下焦）血分，健步丸可以醫治。又有腳腫痛得無法忍受，一條小腿腫得像腰一樣粗，（從腰部以下，粗細都一樣。）也是由於腎臟風毒攻擊侵注（腳膝），煨腎散（加）木鱉子可以治療。（藥方詳細記載於原書。同上。）附錄：《醫級》腳氣賦摘要

發冷發熱、腳疼並且牽引到脅肋，可用柴胡桂枝牡蠣湯合左金丸；如果小便不通、大便閉結、疼痛危急，可用導赤散加柴胡、芒硝、牛膝、射干（或通淋散）。

邪氣侵犯陰分而導致身體內部疼痛，可用川芎、當歸、紅花、香附、梔子、生薑；肝氣侵犯胃而導致腳背疼痛，可用戊己湯加川楝子、延胡索、柴胡、桂枝。

肝經濕熱下注導致劇烈疼痛，雞鳴散效果如神；寒濕導致浮腫和頑固的疼痛，獨活湯必定有效。（以下為）腰痛賦摘要

風、寒、濕三氣合併而成的痹症，都會導致疼痛；肝、腎、膀胱經的瘧邪，也都能引起疼痛。

督脈感受邪氣，疼痛會表現為身體向後彎折（角弓反張）；跌倒摔傷造成的損害，瘀血停滯會牽扯作痛。

疝氣或積聚的病邪停留，形成痹塞結塊，也會引起腰痛；積塊的病根原本就在腰部的兩旁，應當按照積聚的理論來治療。

疼痛綿長或陣陣劇烈反覆發作，是腎虛的表現；在天氣陰沉晦暗時疼痛加重，是濕邪引起的禍患；安靜休息時疼痛稍微緩解，是虛證的徵象；伴隨寒熱、抽掣樣疼痛，則是實邪所致。

（眉批：按：腳氣病是因為濕熱，）如果出現拇指強硬疼痛，或者腳膝反而冰冷的，禁忌使用吳茱萸、附子等熱藥。