肩臂背痛（附：手腕痛）

肺俞穴有病變，肩背部就會疼痛，甚至連手臂也痛，同樣要責之於陽明經。症狀有內外兩種情況，治療上分為氣分和血分兩種途徑。陰液損傷、絡脈澀滯是因勞累疲倦所致，治療應循經入絡，運用辛甘之藥來通利。

（桂枝、防己、茯苓、薏苡仁、五加皮、白蒺藜。）風邪內動、筋脈拘急，應責之於營血虛弱，（疼痛時筋脈攣縮，牽扯耳後。）活絡舒筋是共同的治療原則。

（當歸、黃耆、薑黃、桂枝、防風、生白朮，以活絡丹送服。）至於厥陰經風動、陽明經絡虛的證候，可用當歸身、黃耆、枸杞、柏子仁，以及胡麻、白蒺藜、羚羊角、烏制首烏。

肝之濁氣上逆，攻衝作痛牽涉到背部，可參考張仲景的烏梅丸加減來治療；腎氣上衝背部而致項背強直（伴有腰部沉重、頭痛），則取法許學士的椒附散。

（川椒、附子、桂枝、茯苓、生白朮、生遠志。）脈象芤而失血（伴有汗出、背痛），補益絡脈才能安定；（人參、當歸身、酸棗仁、白芍、茯神、炙甘草。）脊柱突出、背部疼痛，是督脈虛弱的緣故。

（鹿角、鹿角霜、枸杞、當歸身、杜仲、沙蒺藜、茯苓、青鹽。）陽明經氣虛弱，（肩臂難以屈伸。）用當歸身、黃耆調理衛陽；（另有桂枝、薑黃、海桐皮、夏枯草。）口鼻感受寒邪，（胸痛牽引背部、手足冰冷。）用溫藥來使氣血兩通。

（川楝子、延胡索、香附、橘紅、烏藥、吳茱萸、紅花。以上大致是根據《指南案》的論述。）又如疼痛從肩背肩胛骨縫開始，向上蔓延到胸前和側脅，脈象弦數而空豁，病因是謀慮不決，小腸之火（丙火）乘克膽（子來乘母）成為實邪，用龍薈丸借助人參、木通的力量。

（煎湯送服，幾次服藥即痊癒。出自丹溪醫案。）防風湯能疏散肺俞穴的風邪，五積散能祛除寒濕的侵襲。

痰涎流注導致手臂疼痛，指迷丸有奇效；風痹牽引作痛，控涎丹可治療頑固的疾病。

（出自葉氏醫案論述。）手太陽經氣鬱結不通，肩背部疼痛以至於不能回頭看，外因用風藥（疏散）可以痊癒，內傷用補中益氣湯也不會錯。

手腕腫痛，多半是因為風熱，或者夾雜痰濕，（用藥時）以薑黃作為引經藥不可缺少。

其他如濕熱、風痰，水虧精竭，（心痛或）牽引（乳脅或）走注（背痛，這是由於）元氣上逆，（應當引氣歸元，不可再用疏泄刷滌之法。）都應根據證候分別調治，（以上並見《治法匯》。）不要隨意輕易地判斷為虛證或實證。