腹痛

腹部居於身體中央，疼痛的原因不是只有一種，必須區分有形和無形，主治的方法和關鍵就已經掌握了。什麼叫做無形？

（無形的原因包括）寒氣凝結、火氣抑鬱阻塞，氣機阻滯、營血虛弱，以及夏秋時節的痧穢暑濕。什麼叫做有形？（有形的原因包括）瘀血蓄積、飲食損傷，腹中積塊、疝氣、蛔蟲蟯蟲，偏食造成積滯。

因此泄除濁邪、通達陽氣，用吳茱萸湯、四逆湯；清瀉火邪、疏散鬱結，用六一散、左金丸、金鈴子散。

開通氣分，用四七湯、五磨飲子；宣通攻伐營絡，用歸鬚、桃仁、山甲、韭根。

（以及下瘀血湯的方法。）緩慢而平和的，用戊己湯加減，小麥甘草大棗湯；柔和而通潤的，用復脈湯加減柏子仁、肉桂、當歸、蓯蓉。

發疹（五六年）形體畏寒，大便腹痛裡急後重，郁病氣血凝滯自然應當宣通疏導；當臍腹痛冬季發作春季好轉，病發時有噯氣，營血虛弱卻適宜溫通。

（當歸、肉桂、茯苓、炮薑、炙草、大棗。上並仿照《指南案》論述。）此症是鬱結的火邪被寒涼阻滯，發怒後胸腹脹痛，消導補益攻下都無效，溫法清法並用；胃中積冷偏兼腸中有熱，用藥配製應當精妙。

（詳見陸養愚案。）因此有高熱譫語，吐瀉交作頻繁，舌苔灰糙刺如芒狀足部發冷，心下按壓大痛，六脈模糊澀弱，誰知是食物積滯在太陰經，不能鼓動運行脈氣。涼膈散方才服用一匕，立即脈象恢復神智清明。

（張石頑案。）兩尺脈沉弦，按之更加堅固，向來患有寒疝，又停食感冒，可知是積聚疝氣，如果氣逆就會突然虛脫令人擔憂；（當夜果然再次腹滿暴痛而去世。同上詳見原案。）右脈滑大有力，左脈沉伏屬於黏稠痰濕，臍腹右側疼痛，便秘嘔吐，使大便通暢則疼痛嘔吐自然停止。

（元胡索五錢，調服元明粉三錢。《生生子案》。）傷於冷食而燥屎作痛，先投丁附治中湯一帖，然後用巴豆霜、沉香、木香作丸，瀉下五六次而癒。虞恆德案；患積熱而腹中如火時常疼痛，輕的用二陳湯加黃芩黃連，重的適宜調胃承氣湯，元明粉也可以。《治法匯》。疼痛而瘀血積聚想要嘔吐，長期患腹痛，脈人迎氣口洪滑上侵，用湧血餅配合燒鹽；《易氏醫案》。疼痛而繞臍有形，狀如要死，脈近尺部帶滑，用枸杞治療臍疝。

（白芍、茯苓、吳萸、肉桂，六劑疼痛停止。《芷園臆草》。）如果臍下大痛，人中發黑大多死亡。

（《治法匯》。）又有小腹脹痛，形狀如同覆蓋的碗，氣機壅滯的催吐就會安寧，瘀血停滯的脈沉弦，小便有時通暢有時不通，下法自然緩解。如果小便不通，尿澀和血凝要分開診察。

（瘀血也有小便不通的，應當根據其他症狀和脈象參考判斷。同上。）更有少年酒食之後，又色慾過度，火邪挾持從臍部升起，上行進入胸膈，腹痛如抽，胸中阻隔如有物阻塞，這是由於丹田有寒，如果相火上衝，就必定上至頭面了，烏藥二錢回陽，附子三分有力。

（五日見效，服用附子百枚而完全康復。《慎齋遺書》。）筋骨皮肉的疼痛，經絡邪氣不要治中宮；腰脊牵引睪丸而疼痛，主要藥物沒有比得上羌活的。（《類案》。）附：《醫級》心腹痛摘要

疼痛到極點脈象沉伏，診察伏陽還要推斷脫證；疼痛分經絡，橫痛在絡直痛在經。

胸膈疼痛牵引背部膏肓，宣通肺膈；正腹痛向下放射到背部，溫化陽明。

環口發青僵硬疼痛，厥逆眩暈嘴唇發紅的，是蛔蟲結聚的症狀；嘴唇瘡瘡咬牙，皺眉撫摸額頭腹部昏沉沉默的，是狐惑病的形狀。

疼痛沉著而腹部足部牵引拘急，治法必須溫通行散，溫行反而加重的，是腸癰將要發作；疼痛牵引陰部而囊腫蔓延串連，治療難以消散潰破，潰破後排出糞便的，是盤腸障礙生命。

燒熱捶打的紫石英配合鎮陰煎，鎮抑攻衝的厥逆疼痛；刮刺蒸臍探吐，探查脫證伏證的旋渦衝逆。

掣引背部的疼痛，適宜調中用鹿角膠平胃；肩胛膏肓的疼痛，必須用桂枝甘草活絡溫通。

橫痛的，用桂枝、桃仁、桑寄生、山甲；直痛的，適宜升麻、蘇梗、青蔥。

又說：心腹的疼痛，在經文《舉痛論》中，因寒引起的十三條，因熱引起的只有一條。

然而嘗試驗證初期發病多因寒邪，久了就變成熱，那麼寒也化為火了，所以治療此症，不適宜偏用熱藥。

《折肱漫錄》說：霍亂腹痛，誤喝了米湯就會死亡，屢次見到，不可不謹慎。