脅痛

至於各種雜症引起的脅肋疼痛，多與足厥陰肝經有關。因此有劉河間的金鈴子散，與張仲景的旋覆花湯。

若兼有跳動不安之象，則用甘味藥緩和以調理虛證（炙甘草湯去掉生薑、桂枝）。若屬虛寒證（疼痛在午後發作，進食後自行緩解），則用辛溫藥物通暢經絡。

（藥方如：當歸、茯苓、炮薑、肉桂、炙甘草、大棗。）若要清除氣分熱邪（熱氣上衝擾亂胃脘並波及脅肋），可用黃連、牡蠣、白芥子、夏枯草（另有香附、半夏）。若要疏泄肝氣鬱結（脅肋脹滿，夜間加重），可用香附、薑渣、川楝子、橘葉（另有半夏、茯苓）。若寒邪侵入經絡（脅痛劇烈如攻心，嘔吐涎沫，全身發抖），可用蓽茇、半夏、良薑、吳茱萸（另有川楝子、延胡索、蒲黃、茯苓）。若怒氣引動肝陽上亢（左脅閃痛），可用鬱金、降香末。

（另有山梔、半夏曲、橘紅、石斛。）若進食後疼痛加劇且大便乾燥（大便燥結），脈象跳動但虛弱，左手脈小而弱（疼痛趨勢向上牵引），進食後才安定（咽喉乾燥、口舌發乾、心悸），應同時使用新絳草調和營血經絡，並配合柏子仁、當歸尾、桃仁、橘紅、琥珀等藥物。

（前述症狀可用旋覆花湯加桃仁、當歸尾、柏子仁治療。）若寒熱症狀持續不停（脅下疼痛影響中焦，初期上吐下瀉），則病在少陽經絡（可用青蒿、丹皮、歸尾、澤蘭、紅花、鬱金）。若肝風內動（左脅骨痛，容易飢餓並嘔吐涎沫），藥物宜選用復脈湯之甘潤藥物。

（藥方如：生地、阿膠、白芍、柏子仁、桃仁，另有天冬、枸杞、桂圓。以上內容大致引自《指南醫案》。）再者，若肝腎兩臟俱損（因房勞過度兼有惱怒，兩脅脹痛），用柴胡、當歸、六味地黃湯效果如神；若肝脾血虛（胸脅脹痛，用手按壓稍能緩解，脈象洪大，但重按則細弱），用加味逍遙散（加川芎、地黃）能立即見效。（《薛氏醫案》。按壓疼痛更甚，不都是實證；（有陰虛火旺，導致脅肋及肩背疼痛，手也不能近，服用活血化瘀藥反而加重。《廣筆記》醫案。）氣血病機複雜，不要被後世醫家的觀點所局限。（脅痛分左右血氣的說法，古代並無此說，這實在是後世的謬誤。《景岳全書》。）再如肝葉脹痛是因為（正在吃飯時）爭吵憤怒所致，適合用歸脾湯（《己任編》醫案）。脅痛（連及腰肋）腫脹疼痛起因於忍飢受餓過度勞累（無法轉動身體，治療無效，一位儒醫診斷說：這是肝火。），特別適合用龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸而痊癒。《名醫類案》。）應當參考前代賢醫論治的精華（詳見《醫旨緒餘》中黃古潭關於脅痛的論述）。也應當借鑑誤用平肝藥物的慘痛教訓。（有一人遇到勞累與飢餓就脅痛，醫生投以平肝藥，疼痛加劇而死亡。《類案》。）附：《醫級》摘要

病邪來自肝膽的，疾病起始於本經；病邪不來自本經的，症狀是由傳變而來。

脅痛伴隨嘔吐食物的，病症已傳入肝經；小腿腫脹并牽引疼痛的，是脅肋處留有瘀血。

息賁與肥氣（積聚病名），在左右肋下結塊如杯；息積與風根（積聚病名），雖是久病但不妨礙飲食。

失血後的脅痛，會吐出清涎並先感覺到腥臊氣味；因挫傷閃失導致瘀血凝結，常有牽引鉤痛且疼痛無休止。

衝擊性疼痛、面色發黃、夜間加重，多屬於血瘀；脅肋處有水聲鳴響、嘔吐清水、疼痛劇烈，必定是飲癖（水飲積聚）。

右脅咳嗽時疼痛如撕裂，要防範肺絡受傷導致出血；左脅疼痛，噯氣或排氣後好轉，多屬於疝瘕氣逆。

淬鐵飲配合代赭石、旋覆花，能鎮壓肝經的逆亂疼痛；玫瑰花、楓實（路路通），能開散結滯的危急疼痛。

又說：左右兩脅疼痛，都屬於肝病。若脅痛連及小腹的，左側為大腸病，右側為小腸病，依照此法分別治療，往往立即見效。

曾經驗證過豬腹、牛腹、鼠腹，它們的大腸都在左側，小腸都在右側。推及到人體，應當沒有差異，診脈時分區候診，也應當如此。

又說：右脅隱隱作痛，咳嗽時疼痛如撕裂的，這是肺中邪氣結聚所致；若此症狀出現在左側，則病仍在肝。