痿

痿躄起因於肺熱，治療痿證應從陽明經著手，於是有脈痿、筋痿的區別，以及肉痿、骨痿的分類。（詳細見《內經》。）治療方法不固定一方，藥方不妨多一些變化。

面色蒼白消瘦、脈象數急，是肺熱導致肺葉枯焦的表現，適宜用甘寒清熱的輕劑來調理上焦。

（方藥可用玉竹、沙參、地骨皮、麥冬、桑葉、百合、甜杏仁。）（醫書記載牛膝、骨碎補浸酒治療痿證效果良好。）如果是下焦濕熱邪火，穢濁毒邪相互交結，除了用苦味、辛味、寒性燥濕的藥物從外部治療外，還需兼用搜通絡脈的藥物才能取得更好療效。

（茵陳、黃柏、萆薢、川楝子、茯苓皮、穿山甲、檳榔汁。）又有內外濕邪聚結，經脈阻閉，熱邪侵蝕筋骨，造成痿軟無力和瘡口糜爛，大豆、黃卷、杏仁、滑石，配合通草、防己可以治療。

也有先出現風痱的徵兆，（肩痛肢體麻木，頭目昏沉如被東西遮蓋。）然後發展為足部痿軟無力，陽明經脈虛弱導致宗筋弛縱，營血經絡有熱以致內風萌生，可用元參、連翹、犀角、鉤藤、天麻，生地、桑葉、丹皮來處方治療。

至於肝腎陰虛，厥陰風氣妄動，河間先生的地黃飲子值得效法，虎潛丸等治法也很重要。

痿躄起因於遺精滑泄，胃陽與督脈、任脈都虛弱，處方仿照四金剛丸、健步丸，調養中焦需另外用藥來扶助正氣。

（胃藥必須另外使用。）下身足膝痿軟而夜間咳嗽痰多，（是虛浮之火上升。）滋補奇經用加減八味丸；長期遺精導致筋脈弛縱、腰脊疼痛而駝背，（症狀如歷節病伴有汗出。）通達奇經之陽用當歸、麝香、鹿茸、生川烏。

（用酒煮雄羊腎搗爛製成丸。）又如臟腑陰精長期受損，（先是得了遺精、漏瘡等病。）腑陽也阻滯不通，既疼痛麻痹難以行走，又嘔吐食物而且大便不通，用加味溫膽湯及更衣丸，專門治療陽明經的妙方。

嚴重的甚至失血、遺精，骨骼痿軟、筋脈弛緩，用鹿筋、羊肉之類的膠類，以及牛骨、豬脊髓，配合多種溫柔填補的藥物，如魚膠、肉蓯蓉、巴戟天、枸杞、茯苓、沙苑蒺藜、牛膝、青鹽。希望能扶持虛弱、恢復廢痿的功能。

其他的如乙癸同源，（熟地、肉蓯蓉、枸杞、五味子、山萸肉、牛膝、石斛、菊花、茯神、山藥。）脾腎雙補丸，配合有熱象的以滋陰為主，屬於虛寒的就適宜溫補陽氣。

（以上大略取自《指南醫案》。）而且痿病的病因，大多是濕熱，不要當作風病來醫治，（千萬不可用祛風的藥物。）得了痿證應謹慎選擇飲食。

（必須戒除油膩厚味和酒類麵食，吃清淡才好。）因瘀血致痿（脈象澀或芤，有的是因為產後，惡露停留在腰膝，有的是因為跌打損傷而造成，這種情況才能按死血論治）因食積致痿（氣口脈洪大弦滑帶滑，兼有腹脹疼痛，或者厭惡飲食的，是食積阻礙，脾氣不能運化到四肢所致。）要審察症狀脈象的虛實；挾有火邪（黑瘦的人多是血虛有火）挾有痰濕（肥白的人多是氣虛有痰），要觀察體形的肥瘦。

脈象數而沉細（濡），小便短赤澀痛，或者水腫疼痛，這是因為濕熱。

（適宜用清燥湯加減。並見《治法匯》。）足部痿軟（肚臍以下屁股尾椎都發冷）陰部多汗（氣味腥臭，遺精滑泄，脈沉數有力，）東垣滋腎丸的運用確實良好；熱到極點似乎像寒證，嘉言先生用冰雹作比喻是多麼確切。

火熱熾盛蒸騰，大承氣湯可用於脾約證；（詳見李士材醫案。）老年人痿躄無力，在虎潛丸中用附子反佐。

（《治法匯》醫案。）到了因嗜酒而成痿證，躺在床上三年不起，用什麼藥服用後能立刻康復，麥冬、五味子、扁豆、乾葛、黃連，豈止是清燥湯一種治法，這才是治療痿證的真傳。（繆仲淳醫案。）附：

丹溪醫案記載：有個人腳發熱，不能穿厚棉襪，自己誇耀身體強壯。丹溪說：這是陰虛，不治療將會成為痿證。那人不相信，年近四十歲，竟然因痿證而死。

同鄉南郊有個姓陳的人家，一個小孩才七歲，在己卯年五六月間，忽然得了腳筋短縮的病，不能踩地行走，背上發白色的斑塊，像龍眼大小的有好幾個，皮膚顏色不變，也沒有疼痛和瘙癢。

內科外科多位醫生，治療了兩個月沒有效果，身體逐漸發熱肌肉消瘦，吃飯減少身形疲憊。

他的父親非常擔憂，於是到當湖拜訪幼科朱先生，說：診脈弦數，這是筋痿。

起初用東垣清燥湯，因為原方藥品太多，減半讓他服用三四劑，似乎對症但沒有速效，第二個方子才全部用原方的十八味藥，其中黨參、黃耆、白朮用一錢，其餘的只用一二分到三四分，大概完全按照原方的劑量，服用一二劑，立刻感覺完全康復，又接著服用十多劑，竟然像沒有病的人一样了。（庚辰八月附記。）