溫疫下篇

如今，傷寒是突然發病且有明確病因，溫疫則是逐漸發作而沒有明顯誘因。脈象緊與僅數又有不同，可發汗與忌用表法切勿混淆。

（楊氏論述。）戰汗者凶險少（死亡者佔二三成），吉利多（痊癒者佔七八成）。（戰汗之說也源自楊氏）脫汗者則無需擔憂發熱問題。

（孔氏。）津液枯竭類似應當用下法的症狀，（必須知道此時必然）沒有高熱（或手掌心微微發熱，或到夜晚熱度加重）而且脈象虛弱（細急無力），精神（氣色）清醒（明白作為辨別依據；同上。）病後斟酌調理的方藥，若非極度虛弱，就用小劑量緩慢調治。

中氣虛弱而停藥，（藥物服用後不能運化。）（藥物服用後不能運化，多因體內本無熱邪，卻誤服寒涼藥物所致）更要審察藥輕病重的原因；（此條參考吳氏。）循衣摸床、撮空理緒，多是標實本虛的症候。

（宜用湯氏升陽散火湯，或黃龍湯。）病邪退去但氣奪不能言語，（吳氏以能否進食，來判斷胃氣的盛衰。）善於調攝、靜心休養可以逐漸痊癒；陽厥而脈象數且沉，（若是陰厥，脈象必然不數。）誤用補法、妄用溫法都必須嚴格禁止。

捨棄脈象而從症狀，脈象仍能符合；相互參照、融會貫通需要巧妙的理解；先前屬實、中途轉虛、後來又實，醫者用心良苦，有誰能知。

（詳見孔氏評《瘟疫論》。以上連接上篇，並節約引述《醫門普度》。）如果症狀確實應當用下法攻逐，吳氏的論述可以效法；初頭硬、後來溏，治療溫疫不要拘泥此例。

（意指只需驅逐熱邪，不必等到大便燥結才用下法。）病癒後下焦阻隔、大便不通，嘔吐、拒食，）調胃（承氣湯）需尋訪良醫；根據證候多次攻下，變通權宜在於靈活運用治法。

（如多給、少給、連續幾日、隔日、或間隔緩慢調理的方法。）一日之內病情多次變化，搶救治療豈能拖延遲緩。

（詳見原集急證急攻條。）有舊病又感受輕微邪氣，不要胡亂懷疑是原有疾病加重；（此類症狀、脈象及舌苔，必然有可辨別之處。）因失於發汗（或失於）攻下而導致脈厥，（神色未敗壞，言語行動如常，忽然六脈微細如絲，或甚至兩手都摸不到，或一手先隱伏，都是由於內部結滯壅塞，營氣不能到達四肢末端的緣故，這就是脈厥。）或者過多服用滋膩補品也會如此。

（孔氏說：曾見過多用熟地黃，也導致這種情況。）攻下後脈象充實、疾病反而減輕，或是天和之脈應當審察；症候屬陽、脈象屬陰但神色未敗壞，多因先天稟賦良好而能痊癒。

（此二種都是天和之脈。）陽厥（手足冰冷，或冷過肘膝，指甲青黑，嚴重時全身冰冷如石）只有裡症可以憑藉，（張氏如此說。）觀察小便尤其為關鍵要點；（陰陽二厥，只以小便顏色赤白為依據，由此推斷，百無一失。）怪脈（如促脈、代脈、雀啄脈之類。）屬於暴邪所致令人驚駭，若無險惡徵候（即前條所說神色未敗壞，言語行動如常）往往能保全性命。

（詳見脈症不應條。）具備下法的症狀但眼睛閉合、嘴巴張開，不要懷疑是虛脫；（詳見因證數攻條治驗。）表氣鬱滯導致頭痛身痛，不要與傷寒混淆。（詳見似表非表條。）水氣導致身體浮腫必須通陽利水，（溫疫痊癒數日後，先從腳部浮腫，逐漸到心腹部並伴有氣喘，小便不利，這是水氣病，應當治療水邪。）腳部寒冷可以辨別；（氣機恢復者，腳必然不會冷。）病癒後肢體浮腫（腫也是先從腳部開始）沒有其他痛苦，（雖然腫脹嚴重但不氣喘，小便正常。氣機恢復應當歡喜。（靜心休養、正常飲食，不服藥也能自愈。）總之靈活運用、圓融變通，哪裡能說得盡，掌握一個原則就能應對萬般變化，（詳見知一條。）四損（指大勞累、大慾望，以及大病、久病後又突然感染疫病）則攻伐消導應當謹慎。（都禁止使用承氣湯。）邪氣分為行邪與伏邪的說法多麼精妙，（行邪，是指傷寒六經逆傳；先伏藏而後流行的，是瘟疫。詳見行邪伏邪條。）主客交渾的道理尤其可信。（一切虛證舊病，再患疫病，正氣衰弱，不能托出表邪，邪氣留滯不去，與血脈合而為一，結成頑固疾病，最難化解，趁著症狀尚未嚴重敗壞，趕快使用三甲散，多能存活。並節約引述吳氏的觀點，詳見主客交條。《溫疫論》。）使用石膏而救活的人無數，（曉嵐紀氏說：乾隆癸丑年，京城春夏多發瘟疫，用張景岳的方法治療多死，用吳又可的方法治療，也不太靈驗。有位桐城醫生，使用重劑石膏，手到病除，效法他的人，救活無數，這也是五運六氣恰好遇到那一年，不可執為普遍規律。）難道各家的立法都錯了嗎？效法張氏、吳氏而流弊可能相當，（鄒氏說：此症只有張景岳、喻嘉言、吳又可論述最詳細。但效法張、喻二氏，恐怕會遺留邪氣；若效法吳氏，又恐怕邪氣去而正氣受傷等等。）那麼這一篇的折衷取捨頗為公允。附：《醫級》摘要

嘔吐、腹滿、發熱、神昏、脈象細而有力，再次誤治則有死亡危險；腹瀉、脈象充實、胸部堅滿，病情在三日或六日內發生變化。陽脈澀、陰脈弦者適宜用溫法，寸脈浮、關脈沉者適宜用陷法。溫瘧則陰陽脈象都盛實，風溫則寸關尺脈象都浮。陽脈數、陰脈洪者為陽毒，陰脈急、陽脈弱者為濕溫。