泄瀉

泄瀉的成因多半是因為濕邪過盛，根據症狀可分為五種：飧泄、溏泄、鶩泄、濡泄、滑泄，茲並列於此。

穀物完全不能消化的是兼有風邪，大便黏垢積汙的是兼有熱邪；大便澄清、小便色白的是兼有寒邪，身體沉重軟弱的是只因濕邪；如果腹瀉不止而失於禁制，乃是濕邪偏盛而氣虛脫陷。

（以上敘述五種泄瀉的症狀。）因此用胃風湯治療飧泄，用清六丸治療腸垢。

（溏泄。）鴨溏大便中夾有硬物，用理中湯或治中湯效果較好；滑泄造成氣脫、脈象微弱者，用四柱飲或六桂飲急救。只有濡泄有實證和虛證之分，朮附湯、胃苓湯交替使用。

（以上論述五種泄瀉的治療方法。）《難經》所說的五泄之外，痰泄、郁泄、酒食泄也應當了解。

病急則治療標症，固然必須根據時節而配合症狀；病緩則治療根本，豈只是滲濕燥脾而已。

觀察熱性腹瀉的人往往較少，寒性泄瀉的人很多，想要拔除病根堵塞病源，必須制約水濕而扶助陽火。

至於疏通胃氣適宜清化，調理脾氣應當溫暖，左金丸配合調中湯（人參、白朮、茯苓、陳皮、防己、厚朴、澤瀉、焦神麯），濕熱損傷陽氣的病情可以緩解。

芩芍湯杜絕腹瀉的萌芽（症見腹痛泄瀉，小便不利），針砂丸清除濕邪郁結的阻礙。

（尿少腹滿。）肝失疏泄（水瀉，少腹滿脹），只管用五苓散；水濕泛濫堤防（腹瀉日久出現腫脹），急用真武丸。

（夜間服用針砂丸。）兼有瘡痍而濕勝熱鬱，胃氣應當下降而脾氣適宜上升（用李東垣升陽除濕法）；稟賦木火偏盛（形體瘦削、面色尖長）而陰虛失養（濕瀉二年，屢用脾胃藥無效），用苦味堅陰配合淡滲濕邪。

（方用黃連、黃柏、厚朴、廣皮、茯苓、豬苓、澤瀉、山楂。）泄瀉而津液損耗（食入即腹痛泄瀉，咽乾想嘔），喜用柔和之法而厭惡剛燥（人參、白芍、訶子、木瓜、赤石脂、炙草、陳米、南棗）；腹瀉後腹部脹滿減輕（夜間泄瀉未止），適宜通導而忌澀止。

（方用川烏、生茅朮、茯苓、木香、厚朴、廣皮。）肝胃與脾腎要分清界限（腹鳴晨泄，頭暈胃悶，診脈小弦），不要混用溫補固澀之劑（二神丸、四神丸之類，或異功散去白朮加烏梅、木瓜）；木火與水寒體質治療各異（晨泄令人心煩，目痛流淚），可酌加清涼之品。

中焦運化失常（瘧後陽氣虛微，洞泄足踝腫脹）治療宜通導（先用胃苓湯去白朮、甘草），更必須兼補腎臟（接著服用黑地黃丸）；下焦有病的人難以理解，有時適宜專門調理脾陽。

（能吃卻不消化，腹痛繞臍，微受寒涼即泄瀉，服用安腎丸無效。處方：生白朮、生茅朮、益智、乾薑、胡蘆巴、茯苓、木瓜、蓽茇。）脈細形體衰憊（高年久咳而痛泄，病傷難以恢復），姑且投用甘緩之法（建中湯去肉桂加茯神、南棗）；陽氣受損而濁垢積滯（腸鳴震動，泄利微痛），必須用溫通之法。

（處方：生茅朮、附子、厚朴、陳皮、炙草、製大黃。）久瀉（食減不化）溫補藥無效，應當診察腑氣通暢與否（痛利黏積，小便短澀）；寒泄（月經來時腹膨，臍脊痠痛，胃脘痞悶妨礙飲食）服用濟生丸無效，應知奇脈之病宜充實。

（前症用厚朴、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃連、木香、山楂、陳曲；後症用鹿角霜、菟絲、杜仲、當歸身、蓯蓉、茯苓、沙蒺藜、小茴香。以上都節錄自《指南醫案》。）而且飧泄適宜升提（不宜利小便，這是李東垣的論述），溢飲沒有現成藥方。

（水液浸入胃中形成溢飲滑泄，能渴而飲水，水下接著又泄，泄而不渴，這個症狀沒有現成藥方，應當灸大椎穴。《證治準繩》戴氏所述。）大渴煩躁（暮熱早涼，氣喘多汗，腹脹疼痛久瀉）是肺熱，偏適宜用阿膠地黃丸、天門冬（與蜜一起熬膏，服用半月痊愈。又有一個婦女患秋燥，寒熱泄瀉，用瀉白散加黃芩、阿膠而痊愈。見《寓意草》。）尺脈無神的是腎燥（不能收攝），卻宜用五味子、蓯蓉、當歸身、白芍。

（方用人參、炮薑、甘草。見《慎齋遺書》。）又聽說久泄多年，食入即出，六部脈幾乎摸不到，長久診察卻有力（如同按石），這是因郁火為病（服用肉桂附子無數，身體不知寒冷，眼睛畏怕燈火），用平胃散加黃連治愈疾病。

更有懷孕六月，偶然患了泄瀉，拖延到春天，分娩後更加嚴重，怎知是伏暑所造成，兩關脈洪大而實。

（用黃連香薷飲二劑痊愈。並見《易氏醫案》。）又聽說冷積便溏（腹瀉五年，犯生冷油膩即發作疼痛，脈沉而滑），用蠟匱巴豆丸緩和巴豆霜的峻烈（二日痊愈，每次治療泄瀉，用此方痊愈的近百人如此說。李時珍案。）小兒疳積泄瀉（肌肉消瘦面色蒼白，皮膚乾燥頭髮豎起），乾蟾加入補澀之方。

（異功散加當歸、黃連、蓮肉、砂仁、肉果、訶子、木香、神麯糊丸，用四君子湯送服。萬密齋案。）暴泄（如同水瀉）瀕臨危險（汗出身冷，脈弱氣少，嚴重的加上嘔吐，這是）急病必須投用漿水散（半夏、附子、乾薑、良薑、肉桂、炙草）；久瀉冷到極點（元氣將盡），回生只有靠石硫黃。

（都見《醫學綱目》。）引導風邪外出體表，確實是桂枝（這是論述傷風飧泄。《醫門法律》。）伏暑挾雜寒邪（內傷生冷），神奇的方劑是連理湯。

（理中湯的變方。）腎虛脾有積熱（五更時痛泄，脈右關滑數，左尺微弦無力，食少倦怠，十多年不愈），先清積熱（投黃連枳實丸而腹痛消除）然後溫養（再給四神丸、八味丸而泄瀉痊愈。江應宿案。）伏火假扮寒象（久泄惡寒，用氈蒙頭，脈浮濡微數，服用丹藥附子無效），起初用升陽散火湯而最終用攻下利水之法。

（用神芎丸攻下而痊愈。項彥章案。）形體健壯而面色發黃（容易饑餓）食慾好（小兒泄瀉，脈大），可知大便是有蛔蟲（治蟲而痊愈）；胸膈悶而脈澀，重按略數且弦，識別是曾患下疳。

（治肝而痊愈。丹溪案。）丸劑優於湯劑確實如此（前人論治泄瀉如此說），尤其忌諱大劑量投用（胃不能承受藥力，泄瀉也不能止住。這是李東垣論飧泄所述），風能勝濕確實如此，常用升麻、防風、羌活、獨活、柴胡等散風藥。

（同上。）（又丹溪有治療痰泄的医案，詳見原書。）附：《醫級》摘要

鴨溏泄瀉而形體精神疲乏膽怯，治療方法必須溫補培養；糜粥樣泄瀉是由於濕火下流，治療先清熱利濕。

完穀不化的是邪火，適宜溫清升補的方劑；大便清穀的是虛寒，給予益火暖中的治療。

風泄是外邪侵犯胃，用升舉胃陽的方法透達體表；氣泄是由肝木之邪乘脾土，用升提清氣的方法培補中焦。

（氣泄，是因為氣在體內妄動而導致泄瀉。）酒泄症是因濕熱（也有屬寒濕，或虛寒的，詳見《景岳全書》），以調理中土為先；勞泄大小便牽扯疼痛，必須救治先天之本才有效。