瘧

瘧這種疾病，大多屬於外因引起，白虎湯、天水散（暑熱重的適合用），正氣湯、二陳湯（濕邪重的適合用），分別斟酌使用。

如果症狀兩種兼有，那麼兩種方法兼用就可以了。既有治療方法應當遵循。只是三陰瘧受到的邪氣最重，要以肝、脾、腎的症狀作為依據。

補法、瀉法、寒法、溫法，不越過（仲景的）三陰經治療方法（作為根本）；陰陽的盛衰反覆，可以探究病邪的情況。如果拖延很久不能康復，其他的病症就值得擔憂了。

太陰經的虛浮脹滿，理中湯與五苓散配合使用；少陰經的痿弱成勞，用復脈湯及升奇湯（鹿茸、附子、人參、桂枝、當歸、蜀漆、炙甘草之類）來輔助。

厥陰經厥逆而吐蛔蟲，烏梅丸依靠它來降伏；瘧母結塊在左脅，鱉甲煎丸依賴它來消磨。

又比如心瘧久了而心煩口渴、吐血紅，用涼陰的方法可以治好；肺瘧久了而腸道痹阻胃部秘結，清熱降逆就能康復。

然而瘧的名稱種類繁多，瘧的兼症尤其紛雜，暑濕阻隔三焦，半夏瀉心湯的方法能平定嘔逆；穢濁向上蒙蔽心包絡，牛黃丸專門主治神志昏迷。

心陽暴脫的話，（汗多亡陽，心虛痙攣顫抖。）龍骨牡蠣湯救逆特別有效；胃虛嘔吐呃逆的話，旋覆代赭石湯何等神奇。

這個症狀，初期好像內傷，千萬不要輕易使用溫補；（以上都仿照《指南案》的論述。）濕熱與風暑不同，尤其適宜重用清寒。

（胸悶口渴，小便腥濁，脈沉弦而數，重用柴胡、滑石，以及鱉甲、黃連、知母、枳實、甘草，送服昆布鱉甲丸，二劑就康復了。《生生子案》。）如果病邪被強行截斷而腹大胸高，理中湯偏偏能消除脹滿；（《寓意草》。）痰濁停滯胸膈而痞滿燥實，大柴胡湯可以借以求得平安。

（《治法匯》。）瘧兼有血證，（或者鼻出血、或者便血，或者月經正好來。）應當知道應當從瘀血來治療；口渴卻喜歡喝熱飲，怎麼能一概當作寒症來看待呢。

（葉案。）又有的人面青脅痛，口苦嘔吐口水，耳鳴脈澀，郁瘧明顯，逍遙散加重柴胡的用量，配合貝母並輔以吳茱萸黃連。

（左金丸。《己任編》。）牡瘧多寒，用蜀漆、雲母與龍骨；只是寒冷不發熱，用桂枝、生薑、栝蔞根、牡蠣、甘草、黃芩、柴胡。

（都出自《金匱》。）內有伏熱傷暑而外表顯現假寒，（用厚被覆蓋頭部。）寒涼的方劑可以使用；（服用黃連解毒湯後康復。）脈沉遲而臟腑有寒邪積滞，小承氣湯更為適宜。

（《續名醫類案》。）口乾脈伏，好像寒症（喜歡喝極熱的湯）而實際是實熱痰症應當知道；（用十棗丸康復了。丹溪案。）體瘦精神完好，（久瘧不吃東西，脈數兩關弦。）脈實而治療方法應當商議用下法。

（滑伯仁案。）舌短痰鳴（因過度勞累患瘧，又服用發散藥所導致）脈洪大（數似乎）滑，用人參湯（加竹瀝）治療不要疑慮；（丹溪案。）躁煩（胸悶神昏，上熱下寒）想喝冷水脈沉微，投放附子、生薑而不要驚訝。（俞子容案）。

至於患瘧雖然相同，暑濕分為病因，面色有光澤的話，濕在氣分適宜發汗；面色赤黑的話，暑傷血分適宜清熱。

（四物湯加清涼藥物。丹溪案。）附：《醫級》摘要

邪氣侵襲肝（譫語狂亂厥冷痙攣），木賊煎、鉤藤、蠍尾先施用；瘧邪不出（否則會出現戴眼、遺尿、昏厥，）山甲、半夏、柴胡趕快給予。不出汗適宜發汗的用威靈仙，出汗過多適宜收斂的用黃耆、白芍。

陽盛陰虛的，汗止於腰部以上，適宜用黑逍遙散調和陰分；二氣都怯弱的，汗不能遍布全身，適宜用人參清肌散化邪托毒。

青蒿、知母、紅花、地骨皮，是暑邪留滯營血的方劑；延胡索、牡蠣、桃仁、紅花，是祛除瘧母結留的藥劑。

三陰虛弱易生正瘧，休瘧飲、鱉甲煎丸先調治；根據四時氣血盛衰圖康復，追瘧、溫中兩種方法商議。

（先期補托。）（按：這一条也不可完全拘泥，因為病機千變萬化的緣故）。

四生湯有烏梅、吳茱萸、桂枝之湯（治療寅申巳亥時發作的瘧）。四正湯用真武湯、理陰煎之類的方劑。

（治療子午卯酉時發作的瘧。）瘧病歸入四庫必然是虛寒，須要用八味丸、理中湯之類的溫補；（治療辰戌丑未時發作的瘧。）邪氣閉阻膻中要配合暑邪來治療，借用牛黃丸、太乙丹來開通。附：《醫宗金鑑》論述瘧病及其治療

經書說：夏天被暑邪所傷，秋天就會發為痎瘧。又說：夏天暑邪汗出不來的，秋天就會形成風瘧。由此可知必須是暑與風寒結合為邪，才能形成瘧病。

那些沒有立即發病而為傷寒的，也是因為有暑邪先埋伏在營分血脈之中。

大概有風沒有暑只會患病風，有暑沒有風只會患病暑，必須是風和暑結合為邪才會發為瘧病。

先寒冷後發熱，寒多熱少無汗，叫做寒瘧，適宜用麻黃羌活湯；（再加防風、甘草。）先寒冷後發熱，熱多寒少有汗，叫做風瘧，適宜用桂枝羌活湯。

（再加防風、甘草。）先發熱後寒冷，叫做溫瘧，適宜用白虎湯，出汗多的合用桂枝湯。

只是發熱不寒冷，叫做癉瘧，適宜用柴胡白虎湯；只是寒冷不發熱，叫做牝瘧，適宜用柴胡桂枝湯。

瘧疾已經經過發汗或嘔吐或瀉下，表裡沒有症狀的，治療方法應當清解，適宜用清脾飲來調和。

《證治發微》說：凡是瘧疾發熱多且很久不能緩解的，必然根本是陰虛，沒有鱉甲、牛膝不能祛除；發寒多且很久不能緩解的，必然根本是陽虛，沒有黨參、黃耆、白朮、甘草不能祛除。

董氏《醫級》說：瘧從少陽經發病，所以多用小柴胡湯，如果是暑瘧熱多寒少，口渴唇紅，躁熱汗多，自然以桂枝白虎湯為合適。

又說：瘧嚴重發作而出現厥逆、戴眼、遺尿、神志昏迷的，是因為陽邪逆亂於三陰經的緣故。

《正傳》記載：一個婦女患瘧疾，每日發作三次，吃得很少，月經不行已經三個月，脈象摸不到，議論要用虛寒來治療，懷疑有誤。再次診斷，看見她梳洗言語動作如常，知道果然是誤診了。

月經不行，不是沒有血，而是被痰所凝結；脈象摸不到，不是血氣衰虛，而是積痰生熱，結伏在脈中所以摸不到罷了。

應當作實熱來治療，給予三化丸，十天後，吃東西有進步，脈象浮現而微弦，對她說：胃氣既然已經完全康復，即使不服藥，瘧應當會自己康復而且月經會來。讓她吃清淡的食物，果然應驗。