便秘（附：腸痹）

大便不通，厥症的成因很多，有的是血虛津液不足，有的是血燥而生風，用三才湯和五仁湯一起使用，配合通幽湯和虎潛丸，輔助以行氣的藥物，通便的效果就會很好。

火府（大腸）秘結，更衣丸的效果特別好；腑陽（大腸陽氣）不行，玉壺丹的效果迅速顯著。

半硫丸適合陽氣虛衰風閉的老人，來復丹治療清濁混淆而痞滿脹痛。

如果是鬱熱阻礙氣機，就配合三焦來宣通；（用杏仁、厚朴、木通、桔梗、鬱金、連翹、蘆根之類。）濕熱（傷氣，阻遏經腑）導致的腸痹，調理肺氣來開降。

（葦莖湯加滑石、通草、西瓜翠衣。）小便不暢的原因有很多，三焦濕氣壅盛就用利水分消的方法，（滑石、石膏、寒水石、豬苓、澤瀉。）小腸火結適宜用導赤散。

五苓散主治太陽氣化失常，小溫中丸宣通小腸的鬱熱。

等到熱邪閉阻下焦，（無陰則陽無以化生。）滋腎丸就是適宜的方劑。

又如美酒佳餚，釀生濕聚熱，消耗骨骼浸泡筋脈，大小腸長期乾澀不暢。

大苦寒的藥物能堅固陰液燥濕，能補救湯藥的不足；人參酒和甜酒同氣相求，或許能挽回深重的疾病。

（黃柏、茅朮、生大黃、狗脊、地龍、黃連、萆薢、蠶砂、山甲、防己、仙靈脾、海金砂、獨活、細辛、松節、茄根，用黃酒火酒各半浸泡。）又有熱邪閉阻厥陰，二便同時不通，少腹滿脹肛門下墜疼痛，滋腎丸泄肝的效果不夠快捷，用梔子、黃連、吳茱萸、川楝子、黃柏、青皮，通草、海金沙（二味重用，煎湯代水）清解鬱熱。

或者因為嗔怒疲勞，脈象牢澀血液凝結，胃脘腹部脅肋疼痛，大便不通暢，用桃仁承氣做成丸劑，通幽湯潤腸丸一起服用。

更嚴重的話，腎陽不通，大便稀溏小便閉阻，高年患者如果遇到危重的病症，用生乾薑、炮黑附子調和豬膽汁。

又有陰液枯竭陰氣衰退，小便點滴帶血，脅腹形成腫塊，脈形左弦如刀刃），用當歸、肉蓯蓉、茯苓，鹿角霜、小茴香、柏子仁。

何况老年長期便秘，應以通絡為主，疏氣開腑效果不好，要下焦氣血一起通。

山楂、香附、三棱、蓬朮、五靈脂、肉桂，大黃、青皮、川楝子、當歸、川芎。

（以上都節錄自《指南案》的論述。）至於氣結（者）脈（必）沉（伏，上下攻走，）脹滿（或痛）經常噯氣，用開降（蘇子降氣湯加枳殼，吞服養正丹、來復丹）宣導（木香檳榔丸）隨症選用，（少壯年）氣實用牽牛無礙。

（此條專論大便秘。）假使脈（沉）實身體強健，二便同時不通，用二陳湯、二術升麻柴胡，先服後吐（以提之。《準繩》《治法匯》。）清胃散（加味）治療膏粱厚味的積熱，（大便秘。）搜風順氣丸（又活血潤燥丸）主治風秘而大便艱難。

（脈浮數或弦，或遍身虛癢。同上。）患轉胞症而病危，（脹悶肚臍突出，小腹疼痛劇烈，脈沉數，二尺尤其明顯。）用升提清氣就能振作；（升麻三錢，柴胡、葛根、甘草各一錢，服後二便都能通暢。《續名醫類案》。）患疝瘕而濁陰上逆，（大便不通。）用溫藥陰竅就能宣通。

（切忌寒下。《寓意草》。）分利過度而脈弱如絲，（久淋疼痛劇烈，陰囊和陰莖都腫。）溫補（人參、黃耆、當歸、白朮、肉桂）仍要配合宣導；（延胡索、木通、山梔、赤芍、茯苓。）寒涼過多而氣更不能化解，（六月小便不通已五日，六脈沉細。）肉桂倍量加入五苓散，（外用蔥湯熱洗而通。）其他如肺氣濁大便艱難，單獨用紫菀；（並《名醫類案》。）氣虛小便不通，單靠人參。

（《別錄》。）牛膝和桃仁，兼有瘀血而小便不通必用；（《病機沙篆》。）蒼朮輔助附子，挾有濕邪（邪在表，身如芒刺，小便不通）效果如神。

（一服就通。丹溪案。）越鞠湯（加蘇梗、枳殼、連翹、黃芩、桔梗）治療氣閉（二便交替阻礙，二寸脈沉伏有力）不通，（《易氏醫案》。）腎氣丸救轉筋欲死。

（小便不通，腳腫喘急。《治法匯》。）肉蓯蓉治療陰陽二結都適宜，（景岳。）麻仁蘇子粥調理產後及老人（大便不通）足可依賴。

（許學士案。）其他如生脈散、歸脾湯，清心蓮子飲，滋腎生肝飲，補中益氣湯，都是救逆的良方，（都治氣虛津液不足，二便澀滯。）應當根據病情選用施治。

腸痹用什麼方子，不要專門治下焦，開肺氣有功效，（杏仁、紫菀、瓜蔞皮、鬱金、山梔、香豉、枳殼、桔梗、枇杷葉之類。）這才是真正的明智之舉。（《指南醫案》。）附：《醫級》摘要

陰被火耗損，適宜用龍膽、蘆薈、甘草、梔子，如果元氣損肝氣旺，須用六味湯、歸脾湯，雞子膠、阿膠、黃連湯出入加減；血被熱瘀，用紅花、桃仁、歸尾，如果津液分佈失常，只有八珍湯、七福飲，（人參、熱地、歸身、白朮、棗仁、遠志、炙草。去棗仁、遠志名五福飲。）配合補陰益氣煎一起參考。

燥閉適宜溫和滋潤，松子、巨勝子、麒麟菜；實閉可以導下可以消磨，胰子、瓦楞子、雞肫皮、芒硝、曲。

（以上大便秘。）想小便而腹部滯停，用小茴、川楝子、烏藥、沉香、滋腎丸；小便通暢而大便失禁，用胃關煎、八味丸、鴉片、人參丸。

又：肉桂、沉香、枸杞、用鴉片淨膏調和做丸。大小便互相牽制，是腎氣虛的緣故，所以適宜這個方子。（以上小便秘。）附：《醫宗金鑑》

傷寒狂冒屬於陽邪盛，遺尿屬於陰不能守，是死症。

如果小便不通，脈細澀，那麼陰也衰竭，也是死症，遺尿不禁，以及各種淋症尿色白的，都屬於虛寒。

純虛的，用補中益氣湯；純寒的，用桂附地黃湯並加白果。