嘔吐

嘔吐如何治療，以疏泄肝氣、安定胃腑為綱領，根據胃陽分辨火的盛衰，觀察肝陰審視津液的存亡。

用辛熱藥疏通濁陰，以苦降藥為輔助；（如真武湯、二陳湯、理中湯、良薑、桂枝、益智、吳茱萸、厚朴、川椒等藥物。）用辛甘藥補益中焦臟腑，（專門調理胃陽。）椒梅之類可以輔助。

熱邪內結而致吐酸，用瀉心湯必定有效；寒邪鬱久化熱而灼傷胃腑，用溫膽湯確實良好。

至於胃陽受傷，積滞之物上逆湧出，雖然大便艱難遲滯，投用附子、乾薑也無需顧慮。

胃腑大傷而乾嘔，吐出青綠色水液，這是肝風大動、胃腑翻空的表現，用阿膠、生地、大麻仁、人參、小麥、大棗，熄滅肝風、鎮定胃腑有特殊功效。嘔吐脹滿疼痛從少腹上衝，以濁攻濁的方法與治療疝瘕相同。

（韭菜根、吳茱萸、小茴香、桂枝、茯苓、兩頭尖。）黑色稠黏的涎沫（苦水）屬於下焦病變，（這是濁邪侵犯胃腑。）用川椒、烏梅、人參、茯苓、紫石英、桑螵蛸；食物進入不能消化、無胃陽的症狀，用附子粳米湯、乾薑半夏之法尤其高超。

衝脈之氣上逆而致疼痛嘔吐頻繁，病是由於肝腎內傷引起，用肉蓯蓉、枸杞子、當歸、桂枝，沙苑蒺藜、鹿角霜與茯苓。

（以上大略根據《指南案》論述。）（董氏《醫級》說：腹瀉嘔吐的多屬寒證。）又聽說嘔是氣的病，（聲音和飲食物一起吐出。）吐屬血的病，（食物吐出而無聲音。）病在上脘則嘔多吐少，病在下脘則嘔少吐多。

（《病機沙篆》。）嘔吐患者病多屬表症，吐的患者裡有寒邪。

（《傷寒溯洄》。）血不能歸於本源，用十全大補湯加半夏、藿香；（《薛氏醫案》。）水不能生木，（脈象左關尺洪大。）用四物湯去川芎，加入黃芩、砂仁。

嘔吐沒有聲音，虛症可以察知；（早上吃的午間吐出，中午吃的夜裡吐出，嘔吐時好像沒有阻礙的。這是胃氣大虛。）嘔吐兼有全身發脹，是肝氣實，（難以治療，）令人歎息。

（並見《慎齋遺書》。）至於口吐清水，原因有五種：因寒而引起的屬胃寒；吃完東西後發作的屬食物停滯；吃得少卻嘔吐，氣虛還有什麼疑問；胸膈發出漉漉有聲，痰飲可以理解；心腹時常疼痛，應當考慮驅蟲。

（《證治匯補》。）熱症如果兼有（鼻出血、嘈雜等症，屬於肝胃鬱火，）也適宜清熱降火。

（六君子湯加黃連、石膏、竹茹。《生生子醫案》。）如果（水泛為飲，自覺）從臍下向上衝逆（吐出清水不渴。）張景岳的理陰煎可以使用。

（《雜證謨》。）又如元氣虛（極盛，火氣逆向上衝）而水漿不能嚥入，（藥一入口就吐出。）將黑鉛（二兩）加入對症的方中，（如貝母、山楂、石膏、人參、黃連、鐵鏽水。《證治百問》。）濁陰泛濫而連參類藥也一起吐出，用白通湯以豬膽汁、人尿為輔助。

（葉案。）嘔吐物像赤豆砂水，（是膈症嘔吐涎沫。）血液積聚形成瘀血；（盧不遠案。）顏色像墨汁，是土虛水來侵犯。

（膀胱的邪氣乘虛侵犯脾土。《名醫類案》。）胃虛而長期不能進食，可用伏龍肝（用長流水澄清後煎煮，炒過的陳米煎湯服用；）痰積而各種藥物都不能治癒，用鵝毛探吐。

如果厭惡食物如同仇敵，聞到藥就嘔吐，用異功散加入藿香、砂仁，神麯、陳倉米、伏龍肝配合使用。

（稍為冷卻後服用，治療數十人大多有效。虞恆德案。）又有（陰虛，邪氣逆向上升，阻塞而嘔噦，這是不足的病症，）這是地道不通，氣上升而嘔噦，治療以通幽為主（用當歸、生地、桃仁、甘草，稍微加大黃、芒硝。）實在是高明的妙手。

（《治法匯》。）更有蛔蟲擾動於膈之間，聞到藥就嘔吐，在方中加入川椒，或者（先）飲用花椒湯也可以，如果使用辛溫的藥物，冷服的方法才穩妥。

（戴氏。）其他如漏氣症，（身背發熱，肘臂牵引疼痛，病人之氣不能接續，膈間厭悶，吃東西就嘔吐，用麥門冬湯主治。）走哺也有治法。

（大小便不通，氣逆而不能接續，嘔吐呃逆不能控制，用人參湯。詳見《治法匯》。）應當根據病情妥善診察治療，這才不失去神明的精良。附：《醫級》摘要

乾嘔並非沒有實熱，口水嘔吐大多屬於水飲病。嘔吐聲音洪亮的，是肝脾的毛病；嘔吐聲音短促的，是肺膈的過失。附：吞酸、吐酸

酸水只吞不下，屬虛熱內鬱適宜溫治；酸水時常吐出，屬濕中生熱可以通利。

酸味因熱而吐，用左金丸或配合牡丹皮、梔子；酸味因寒而生，用理中湯可增加吳茱萸、肉豆蔻。一個根據朱氏的理論，一個根據李氏的言論。

但如果木實土虛，那麼溫胃清肝本不妨礙寒溫兼用；而且木中藏火，那麼扶土抑木也不妨礙兩種方法同時施用。

治療嘔吐，各種藥物湯水到咽就吐的，適宜用硫汞散：石硫黃二錢，水銀一錢，共同研成極細粉末，用老酒薑汁調和服用，稍微點一些白開水也可以，一次頓服，那麼這藥就不能吐出了，第二天大便會排出黑色穢物，如果大便不黑再服，以大便通利為標準。

（按語：此方實際就是靈砂丹，適宜先炒成沙子狀，再放入水火鼎中鍛鍊作成丸，少量慢慢服用，逐漸增加用量以確保安全。）附：《證治發微》

陰虛而有熱的病人，即使嘔吐，也忌用半夏、生薑，誤用就會損傷人的津液，使人聲音沙啞，適宜用竹茹、橘皮、茯苓、烏梅來代替。