腫脹

水腫的本是水濕泛濫，脹滿是由於氣機痞塞。風、濕、氣、熱，都是外來因素，這就屬於實證，就是所謂的陽水；至於陰水多半生於大病之後，根源實際上植根於內在病因。

脾肺虛弱的話，水道就不通暢；陰液虧損導致尿少的話，虛火會消鑠肺金；心火侵犯肺的話，腎水如何能生；如果採用分利的方法，就會形成水腫症。

脹病的根本，有因熱的有因寒的，有時開始是因寒，久了就鬱而成熱；有時開始是因熱，最終傳變為寒。氣血濕鬱、蟲積停痰，都能造成脹滿，治療貴在詳細參考。

所以水濕流注下部的，分利為先；（五苓散、防己、通草、椒目、海金砂之類。）水濕壅塞三焦的，分消是擬方。

（杏仁、厚朴、萊菔、葶藶、桑皮、木通、鬱金、茯苓皮、海金砂、赤豆皮之類。）瀉心湯治療濕鬱兼熱，五苓散適宜濕邪深重停留在裏。

小溫中丸治療（氣血鬱結而夾有）濕熱的久留，雞金散（雞內金、沉香、砂仁、陳香櫞）治好濕熱的積滯（兼有氣鬱）；如果濕熱與水寒交相橫逆，（氣喘尿少，全身腫脹。）有禹餘糧丸專門治療。

濕邪上逆嚴重而成熱的，用麻黃、杏仁、石膏、薏苡仁之類；濕邪下注而成痹症的，用加味活絡丹等方劑。

薤白、瓜蔞，宣通腹脅的痹阻凝結；製大黃、歸尾，驅逐經絡的凝結瘀血。

又如神芎丸、神保丸、控涎丹、玉壺丹，根據病情輕重斟酌使用，痰飲水積都能驅除。

如果胃陽虛弱的，人參、茯苓必用；脾陽衰弱的，白朮、附子必投；更有傷及腎陽的，濟生八味丸應當選用。

而且治水腫以清肺為先，（車軸木利水，可治水腫。《醫級》。）治脹滿以通陽為急。

脹滿兼有寒戰是陽氣鬱結，四逆散可以斟酌使用；水腫由六氣或肝氣強盛所致的，八味丸往往多有抵觸。

四肢寒冷、脾約便秘，是清陽長期痹阻；（營衛運行不通，津液不通。）鼻出血、牙齦滲血，是由氣血交相搏結。脈實是有瘀血，突然脹滿屬於熱證。

滯濁已經下行的，病不在腸；二便都調和的，脹滿不是有形的實質。

（以上都仿照《指南案》論述。）再考察，脹滿如果遇到伏脈，（六部脈都摸不到，或者水腫厲害必須用手指推開重重按才能摸到。）汗法應當了解；浮腫類似傷風的，（全身頭面眼睛都浮腫，鼻塞咳嗽氣逆，清涕流出。）先用青龍湯。

（小青龍湯服二三劑，之後再服消脹的藥。）氣虛不能收斂的，厭惡（用）辛散的（藥劑反而更嚴重）卻喜歡酸收的；（白芍、五味子、少許佐以益智。）面紅腳冷，（胸腹脹大，發煩躁渴。）用熱藥（吳茱萸、附子、人參）必須教他冷服。

血蠱的證候，症狀尤其詳細：煩躁喘悶，厥逆驚狂；口燥便祕，腹痛面黃；胸悶脅脹，多怒善忘。

（又小便多，大便出血。）忌用耗氣利水的藥劑，（參考喻氏案。）適宜用導瘀活血的方劑。

痰飲患者脈滑而洪的，香連丸善於清濕熱；女子脈弦而滑的，（痛脹如鼓，四肢消瘦，氣虛血虛。）先服蘇合香丸（三日後腰部作痛）然後用硝黃。

如果要清潔膀胱，先開毛竅，麻黃杏仁配合八正散；水腫患者小便淋澀如有神效，如果正值夏季，蘇葉防風杏仁也靈驗。

（張隱菴案。）酒蠱最危險而難治，（景岳論。）蟲蠱善於吃東西而嘴唇發紅。

（腹痛發熱，四肢瘦削，咽中兩耳都生瘡，脈滑數，服用阿魏積塊丸，瀉下三次蟲子就消失了。孫東宿案。）蒸臍法可以輔助參附的功績，金液丹能補救湯藥散劑的不足。

濁氣上犯的，六味地黃丸加肉桂沉香可以使用；清陽下陷的，四君子湯加羌活特別通暢。

（詳見《續名醫類案》。）附：《證治發微》腫脹論

火性炎上，水性潤下。消渴症，是陰陽不交而火偏盛；水氣症，是陰陽不交而水偏盛。

所以微弱的火不能化解大量的水，必須先瀉去水，然後再補火。

開鬼門，是瀉在表在上的水；潔淨府，是瀉在裏在下的水。

水勢已經減輕，然後用暖藥來補元氣，這是治療水腫的先後順序，只是涉及虛證的，不拘泥於此論。

又說：腫脹實證，陽邪急速，發病必然暴烈，常在數日之間形成，必定先脹於內而後腫於外，脈必滑數有力，症狀必見便祕尿赤。

虛症日積月累，發病漸進，常在一月之後形成，必定先腫於外而脹於內，脈必弦浮緩細，症狀必見便溏尿清。

又說：單腹脹滿，面目手足堅硬的不可治療，遍身通紅的不可治療。附案

我治療一人，年四十多歲，戊寅年七月患三陰瘧，發作時大渴大量飲水但小便卻少，到次年三月，瘧疾未止而腫脹特別嚴重，臉面浮腫腹部膨大，陰囊潮濕腳背浮腫，小便短赤，吃東西就腹脹，不能吃晚飯，有人用理中丸合小溫中二丸，以及鱉甲、梔子、黃芩、二陳湯、茯苓、澤瀉等，都沒有絲毫效果。

診其脈沉大而遲，於是用濟生腎氣丸煎湯服用，二劑後，腸鳴很響，大瀉，一日夜間二十多次，腹腫頓時減輕，小便反而清長，食慾才增加而瘧疾也停止了。記錄這個案例以表明小便赤不全然屬於熱。