痞

痞滿是什麼原因引起的，是氣機鬱結的病症。脾胃內傷，用苓姜（桂甘湯）以甘味藥物來緩和、運轉和升發清陽；六淫邪氣從外侵襲，用瀉心湯以辛味通達、苦味降泄。

邪氣損傷津液，用酸味輔助苦味和辛味；痞塞在上焦，清陽之氣急需疏導通暢。因此用保和丸化解食積，白金丸驅逐痰濁。

陳舊腐敗、黏膩的病理產物，（脘腹中有熱氣向下運行，隱約輕微疼痛。）用梔子、豆豉、鬱金、桃仁、姜皮、降香、杏仁配合治療；熱邪化為痰濁凝結阻滯，用人參、黃連、鬱金、枳實、半夏、菖蒲聚集運用。

無形的氣機鬱結，（不感飢餓不思飲食，不解大便。）投用清養的藥物自然合適；（石斛、甜杏仁、川貝母、麻仁、省頭草。經絡發生病變，瘡痍外見乾涸，脘脅反而痹阻。）治療臟腑與此何干。

（鉤藤、生白蒺、鬱金、白蔻仁、桑葉、桔紅。）因勞倦而夾有潛伏的邪氣，（眼睛發黃、頭部脹滿。）姑且依照三焦辨證論治；（滑石、黃芩、厚朴、半夏、杏仁、蔻仁、竹葉。）濕濁阻礙，（胸中痞悶、腹瀉。）另給予化食湯丸。

（前方配合瀉心法，送服保和丸。第二條同一案。）知母、黃芩、枳實、橘紅，配合竹茹滑泄以清除暑熱之邪；（阻礙氣機，不飢不渴。）麥冬、石斛、佩蘭葉，配合二陳（湯去甘草）以蘇醒困頓的胃氣。

（剩餘暑熱未盡。）營養的陰液長期損耗，（氣短神疲，脈象微弱且有歇止。）雖然胃脘痞悶（不思飲食）也不能耐受辛味通達；（服用大半夏湯後，胃脘疼痛不安，改用生脈散。）清陽之氣先已受傷，（精氣在內損耗。）滋養臟陰反而增加阻礙悶滿。

（桂枝湯去芍藥加茯苓。以上大約是《指南》醫案的論述。）又如陰火向上升騰燃燒而氣機鬱結，或許可推知黃柏、知母的良效；（炒黃柏，或者少許配合四物湯、知母。）用氣分藥物治療痞滿卻沒有功效，不要嫌棄川芎、當歸的遲緩。

（海藏說：治療痞滿特別要補益中州脾土，配合血分藥物。）至於平日多憂鬱（的人），悲哀（過度，或大）怒之後形成痞滿，（或痰中帶血，或口中有血腥氣，脈象沉澀。）只要有瘀血阻滯的徵兆，從血分治療就可以痊愈。

（又有疾病夾雜瘀血，或者形成窠囊而作痞的。出自《治法匯》。）至於痞滿因勞倦引起，（思慮過度而完全不思飲食。）只有大補才能圖謀功效；（人參、白朮、當歸、熟地、乾薑、附子之類，半月才會痊愈。）痞滿屬於單純虛證，小小補益豈能迅速見效。

（八物湯加人參二錢，仍然脹滿，加到三錢才不脹。出自張景岳、陸養愚二案。）消導與補益應當互相斟酌，衡量人參、白朮、木香、豆蔻的用量輕重；（詳見陸肖愚案。）肝脾之氣不能上升，（身體疲倦、胸中痞悶、眩暈不思飲食，脈象寸關脈不通。）服用八珍湯加升麻、柴胡就能立刻見效。（盧不遠案。）附：《醫級》摘要

宗氣虛怯而稍微使用破氣通利的藥物，即使未用下法也會出現痞滿結滯；凡是（膻中氣不足的人，多言就氣虛怯弱，感受邪氣就胸膈不舒暢，稍微給予枳實、厚朴，反而出現痞滿結滯。）中氣虛弱而正當腹瀉之時，即使未用攻法也常常出現滿悶結滯。

（中土不足的人，感受邪氣最容易擾動而泄瀉，生病時多次泄瀉，於是形成滿悶結滯，像這種情況，都是未曾誤用下法。）所以陽明經的症狀，推究明白自然結滯的條文，那麼太陽、少陽邪氣傳變，可以推知逐漸涉及的時機。

（此文本是討論傷寒的痞滿結胸，但也通用於雜症，所以附錄摘錄於此。）