脾胃（合不食）

脾胃的理論，必須加以分析，因為臟與腑的本質不同（臟適宜貯藏，腑適宜疏通），陰與陽的性質自然有別。脾屬於己土，為陰；胃屬於戊土，為陽。

因此，胃主管受納食物，脾主導消化磨運；脾氣適宜上升才能健運，胃氣適宜下降才能調和。

於是，滋養胃陰可用扁豆、石斛、沙參、麥冬；通達脾陽可用白朮、茯苓、乾薑、附子。

升降的方法，李東垣已經詳細論述；用甘味緩和來滋養營氣，使用建中湯是沒有錯的。

陽明（陽土）得到陰液自然安寧，（太陰濕土，得到陽氣才能運化。）腑病的治療以疏通作為補益。

濁陰容易停聚（因為胃陽不旺盛），應當使用溫通之法（如良薑、草果、紅豆蔻、厚朴、生香附、烏藥）；清陽之氣失去職司（表現為臍上聚氣橫向束縛，難以吃飽，三四天才大便一次），適宜宣通痹阻。

（可用薤白、瓜蔞汁、半夏、薑汁、桂枝、鮮菖蒲。）何況九竅不和（因病受損未能恢復，不飢不納），都屬於胃病。想要使胃氣下行，必須使用甘涼濡潤的藥物。

（可用麥冬、麻仁、炙甘草、生白芍，沖甘蔗汁。）如果胃液完全虧虛，心營之熱內入（以下都討論不食的病症），出現似睡非睡、驚跳不安，不飢不食，可用麥冬、生地、麻仁、知母、銀花、竹葉。

風濕之氣阻滯，可用杏仁、蔞皮、橘皮、滑石、鬱金、連翹；病後不想吃飯，可用知母、石斛、茯神、佩蘭葉、蓮子、大麥仁。

（以上都仿照《臨證指南醫案》的論述。）又聽說兩關脈沉弱（患脾病多年，飲食少、精神疲憊，服用補脾腎的藥物無效），應當培補己土的不足（脾以肝為用，助肝則脾氣自然舒暢，用黨參、茯苓、當歸、白芍、陳皮、甘草、防風數十劑，於是便能大量吃肥甘厚味，舊病自然痊癒。《芷園臆草》）。右尺脈偏洪（熱氣向上侵犯，右寸脈微沉，口乾想喝冷水，多年不食，各種治療都無效），應當抑制三焦的火氣。

（氣機上升而反侮肺金，可用黑山梔研末，用人參二分、麥冬一錢、烏梅二枚，沖湯調服二茶匙，服兩次即感到飢餓想吃東西，十天後完全痊癒。這是易思蘭的醫案。）能吃但不消化（病在脾），應溫補腎陽以壯脾陽（腎火能生脾土）；能消化（食物下去安然，但）不想吃（病在胃），補心火可以生胃土。

（可用棗仁、茯神、遠志、菖蒲、蓮子之類。《石室秘錄》）。收納胃陰誰最妙？思食丸以烏梅（四兩）為君藥（木瓜半兩，麥芽、神麯各二兩，甘草、茯苓各二錢半，製成蜜丸含化，治療反胃噁心、不思飲食。徐氏說：用烏梅、木瓜，方子非常巧妙。《蘭臺軌範》）。調理脾胃倉廩用什麼方？二神丸（肉豆蔻、五味子）以木香作為輔助。

（使它調理脾胃，倉廩空虛了才能受納食物，屢次有效。《瑞竹堂方》）。附：《醫級》摘要

濁陰不能輸布而清陽不能化生，就會導致頭部和腳部水腫浮脹；食物運行於陰分而不運行於陽分，必然會在肚臍旁邊聚集動氣。

面色萎黃且喉嚨有腥味、胃脘疼痛，可在越鞠丸中加入韭菜汁；飲食不進且四肢倦怠，可在和中飲中加入人參、白朮。

噁心、噯氣、腐臭、吞酸的人是中焦虛弱，可用六君子湯、理中湯加丁香、豆蔻；水飲上泛、泛酸、嘈雜、上衝的人是虛氣上逆，可用理陰煎、金水六君煎加丁香、沉香。附：《折肱漫錄》

凡是脾胃氣虛而飲食難以消化的人，必須以人參、白朮作為主治藥物，並稍微輔助以消食導滯的藥物。

剛開始服用時或許會感到痞悶，但悶過之後必定會逐漸舒暢。如果專門治療食積，就會越消導越虛弱，而食物越發不能消化，這與治療痰證的道理相同。又說：枳朮丸不是健脾的藥物，不可以多服。