痰飲

痰是因為火邪擾動而運行，飲是因為陰氣凝結而生成，由氣機變化而來，本質是由濕邪所產生。

要識別潛伏的痰，應當注意心中似有阻礙的感覺；如何知道是留飲，症狀是面色鮮明光亮。

（本於仲景學說。）外飲與內飲是不同的病症，治療外飲主要在脾，治療內飲主要在腎，用方各有不同。

治療飲症不應當只治咳嗽，（仲景說：素有飲病的人咳嗽應當治療飲病，不應當只治咳嗽。）通暢腑氣就是通暢陽氣。

開發太陽之表（用苓桂味薑湯）那麼濁邪自然從下行走，溫暖少陰之裡（用真武湯、腎氣丸）那麼濕邪自然從內部驅除。

補腎固本，是治療痰的根本方法；（用熟地、枸杞、補骨脂、胡桃、茯苓、五味、遠志、牛膝、車前。）溫暖中焦、宣泄濁邪，是祛除飲病的大法。

（苓桂術薑湯加薏苡仁、澤瀉。）肺氣上逆而喘促水腫，用越婢湯配合小青龍湯；濁邪泛濫而陽氣虛微，用腎氣丸後再接用真武湯。

支脈結聚的飲病，適宜宣通上焦的陽氣；（用薤白、瓜蔞皮、半夏、茯苓、桂枝、薑汁，又用桂苓味甘湯。）懸飲（流入）胃（絡脈而痠痛，或左脅肋疼痛），應當使用辛味與甘味配合的方劑。

（嘔吐酸水的，用桂枝、半夏、茯苓、附子、川椒、薑汁。左脅疼痛，用生薑、大棗、桂枝、人參、茯苓、炙甘草。）邪氣凝結在肺衛，（氣喘，咳吐濁沫，不能平躺，肺右側脈象大弦，遇到寒邪就發病。）應當用葶藶大棗湯；溫暖經脈疏通絡脈，（背部寒冷、短氣、背痛牽連心部，貫穿脅肋到達腰部。）必須配合蜀漆、川烏。

（用桂枝、白朮、厚朴、茯苓。）痰流注胃絡，用開太陽、陽明闔闔的方法；（見前面左脅痛的方劑。）飲邪停聚而陽氣受傷，用外臺茯苓飲的方劑。

（又用小青龍湯去掉麻黃、細辛。）豬肚丸止住濕熱導致的白濁遺精，（這是痰飲下注；）桂枝、茯苓、白朮、甘草飲治療胸悶和短氣。

（以上都約取自《指南案》的論述。）而且痰造成的病患，既流動而善於變幻，也潛伏而很頑固。

喜歡在暗處作祟，脈象沉伏而胡言亂語；遍身生長硬塊，（硬塊就是痰。）頭暈眩想要顛仆；滿腹寒冷疼痛而攻衝注泄，頻頻湧吐出膠黏冰冷的涎沫。

有時胸膈劇烈疼痛，疼痛停止後膝蓋和大腿極度疼痛；（這是痰飲隨著氣機升降。）有時無緣無故地喘滿，（不咳嗽也不吐痰。）喘止後水腫接連蔓延；（腿腳陰囊都腫。）有時心腹寒冷疼痛吐出像雞蛋白一樣的清澈涎沫；有時脈象強勁類似真臟脈的弦脈。凡是像這一類的情況，醫案記載都很清楚。

（以上都約取自《名醫類案》。至於四種飲病各有不同的臨床表現，《金匱要略》的治療方法應當遵循，痰凝結在心肺類似胃翻，（吐逆嘔吐食物，嘔吐嚴重時吐出物似痰非痰，似血非血，膠稠色褐，胸脅脹痛蔓延到背部，當作反胃或肺癰治療反而更加嚴重，這是因為抑鬱發怒，血與痰交結阻礙在心肺。）用酒煮常山紅花可以催吐；（吐出紫黑色痰塊約一盆左右而癒。）痰潛伏在胸中不能排出，（喜歡聽爆竹聲。）牛黃、薑汁、竹瀝適宜衝服（加入治痰藥中）。芎辛湯配合防風，治療像癇症的頭風；（狂叫歌唱哭泣，一邊眼睛與口角抽動。）二陳湯配合黃芩等丸劑服用，治好眼睛昏花而脈浮洪大。（這是火邪載熱上行的緣故。都是《續名醫類案》。）痰火上升就面部紅赤足部冰冷，非常像孤陽；（羅謙甫案例。）痰夾雜火邪就眼睛昏暗耳鳴，很像虧虛之症。《醫門法律》。）不要與虛寒混淆，都應當仔細審察。

其他如腳氣發黃，痙攣顫抖振作，瘧疾痢疾疼痛痲痺，一切奇怪的病症，都有可能屬於痰的原因，應當廣泛查求古代典籍的教導。附：《醫級》摘要

脈象偏弦的是飲病，飲停留在肺經的，往往沉潛而不顯弦；脈象盛滑的是痰病，痰由虛弱所生的，只顯平緩而不滑。

胸膈膨滿脹悶，牵引經絡，用吐法迅速見效；流注胃腸，下腹硬滿，只有使用下法才能安定。

甘遂半夏，是為了行散水飲的需要；枳朮丸配合牡蠣椒目，是飲結後消補兼施的方劑。

薤白瓜蔞，治療咳嗽不能平躺、掣引疼痛；半夏茯苓烏藥桂枝，疏通飲流背部脅側的痠痛。附：辨別痰色

津液是用來滋養筋脈的，澀滯而不能運行，那麼痰就聚積在胸膈上方而使手足軟弱無力。火痰顏色黑褐、老痰黏膠，濕痰顏色白稀、寒痰顏色青綠。

又咳吐白痰的，是肺感受風寒；咳吐綠痰的，是脾胃有濕。久病不癒，會變成肺痿，難以治療。