不寐

失眠的原因不止一種，總歸是陽氣不能與陰氣相交。所以有時是因為焦慮煩躁過度，心火內擾，湯劑適合用酸棗仁湯，丹劑用補心丹，藥物如金銀花、竹葉、生地黃、玄參。

又或者是憂愁勞累、憤怒鬱結，耗損了心臟和脾臟的營血，養心湯效果很好，歸脾湯也可以同樣斟酌使用。

又或者是肝腎之火動盪不安，腎精不能凝聚心神，用安靜的方法來制約躁動，滋補腎水才能安寧。

如果是肝血不足無法藏魂，導致魂魄動搖、心神不寧，適合用味鹹的藥物補益、味甘的藥物緩和，這個法則是可以依賴的。

（龜板膠、淡菜、熟地黃、黃柏、茯苓、五味子、山茱萸、遠志。）膽熱就會心煩口苦，桑葉、牡丹皮、溫膽湯的方法可以參考；胃有病則陽蹻脈空虛，半夏秫米湯就足夠了。

營氣損傷到極點，人參和人乳可以同時使用；陽氣浮越不能潛藏，（面色光亮，痰飲上泛。）七味丸、八味丸都適合。

其餘如因驚嚇所致的宜用鎮靜，因憤怒所致的宜用疏肝，飲食積滯、痰火內擾屬於實證，剛生產或大病之後屬於虛證。

（以上是仿照《臨證指南醫案》的論述。）（《證治要訣》說：羌活勝濕湯治療臥眠多驚，是邪氣在肝膽。）如果是導痰湯加入菖蒲（五分），治療膽涎擾心的病症；（大凡驚悸怔忡、失心瘋不眠，都是由膽液擾心所致。《治法匯》。）生脈散加入百合（茯神、龍齒，稍微佐以山茱萸、黃連。）治療憂愁思慮導致的失眠病症。

（虛火上升、自汗、神情恍惚、口苦、飲食不進、想躺又躺不安穩、小便時灑淅不暢且頭暈，這屬於百合病。詳見張石頑的醫案。）胃有實邪、氣機不和，（氣逆填塞胸脘，醒著不肯睡。）投用滾痰丸但不算峻猛；（同時服用溫膽湯。葉天士醫案。）病邪需要宣通疏散，（醉酒後大吐，或者用燥熱的沐浴方法才能入睡。）經過發汗、催吐（兩種方法並用）後才安寧。

（詳見陸養愚的醫案。）餘熱未盡導致不眠，（傷寒之後的餘熱）醒睡都不安寧的人，是因為胃中津液乾枯，不能在內部滋養魂魄。

必須（用甘寒的藥物來）生發津液才能獲得安睡；（《寓意草》。）腎水不能制約心火，（失眠但食慾很好，脈象兩關洪大，左尺脈微弱，右尺脈也大。）單純補心反而會加重焦慮煩躁。

（腎虛不能制約心火，心火肝火同時熾盛，補益反而會使實邪更實，用腎氣丸加入人參、五味子，熬成膏服用後痊癒。金少遊的醫案。）所以夜間睡臥多驚悸，（心氣不能下歸於腎。）瀉心火不如補腎水；（應當交通心腎。《石室秘錄》。）左關脈弱，（這是肝虛，應當補其母臟。）補益腎臟也就是滋養肝臟。

（以熟地黃為君藥，輔以人參、當歸、茯苓、防風、酸棗仁、遠志，服用二十劑，到春天就痊癒了。《芷園臆草》。）附：呂元膺的醫案

有一人患病，睡覺時就心悸、精神恐懼，直到天亮耳朵和眼睛都像廢了一樣，即使在密閉的房間裡堅持躺臥，眼皮也從未合上過。

診察他的脈象，左關脈陽氣浮而虛；觀察他的面色，少陽經的支脈外溢到眼角。

呂元膺說：這是得了膽虛兼風邪的病，各位醫生只治療他的心臟，而不祛除膽經的風邪，不是正確的方法。於是投用烏梅湯、抱膽丸，患者熟睡後就痊癒了。（《醫學入門》。）