下篇（2）

不覺得口渴、也不想喝水，即使有發熱的現象，也應從表證來論治；口乾舌燥、想要喝水卻只是漱口而不吞嚥，這是陽邪剛剛侵入經脈的表現。

咽喉乾燥，病位在脾；而口乾舌燥、口渴，則要責之於腎。消渴病，若屬於肝的病症則危急；腹部脹滿而口渴，則要從腑來論治。嘴唇呈現紫黑色且乾燥的，是熱邪很嚴重；嘴唇呈現青黑色且濕潤的，是寒邪很深。

冷汗要區分是鬱火（必定口渴、大小便不通暢）還是極寒（口不渴、大小便通暢），從口渴、二便閉塞與否以及脈象、症狀可以辨別；熱汗則要辨別是表證傳變（呻吟、不口渴）、溫病（打鼾、沉睡、口渴）還是暑病（面色污垢、煩躁口渴），對於呻吟、打鼾、口渴、面色污垢等症狀要詳細辨別。

汗出在腋下的，是肝臟的邪氣向外疏泄；汗出在腰部以下的，是濕氣流注於陰部。

腰部以上出汗，是陽氣不能下降而導致陰火上炎，治療方法應當清熱降火；大腿和手臂多汗，是病邪積聚在胃而熱邪無法外泄，治療必須清熱攻下。

乾燥是由於氣分有熱，口渴則是因為火邪過盛。燥火引起的病證大多口渴，而濕火引起的則不口渴；能食易飢的消渴病，病在肝且病情危急；不能食的消渴病，則要從腎來評判。上消證，喝下去的水會變成汗液泄出；下消證，喝得多且小便頻繁。

出現類似發狂、煩躁口渴的症狀，應用五苓散，不要誤認為是陽明經證而使用白虎湯；熱邪傳入經脈內部的，用竹葉石膏湯；如果只有小便澀痛，則只用豬苓湯。

虛狂的脈象和證候，要根據症狀來審查病因。體質虛弱又挾帶外邪，即使熱勢不太盛也會立即出現煩躁、譫語；勞累之後又感受外邪，會導致精神不能內守而時常出現昏沉、煩躁。

情志不遂、勞心過度，再感受外邪，就會導致精神錯亂；悲傷憂慮損傷了肺，再患熱病，就會時常流淚哭泣。

勞累疲倦損傷了脾，會出現四肢鬆軟無力，並且因內熱蒸騰而言語錯亂；思慮過多使肝氣鬱結，會常常感到恐懼、好像要被逮捕一樣，甚至好像看見鬼神。

根本已傷，繼而感受外邪，這種病證本質是虛證挾邪，卻反而表現出類似實證的假象；虛狂導致神志昏亂，病人想要坐在泥水之中，難以測知其真正的虛弱。所有這些都屬於虛狂，治療方法應當趕快救治根本。

戰汗是邪氣與正氣互相爭鬥，身體顫抖搖動，並且突然出現惡寒發熱；寒慄是邪氣強盛而正氣虛弱，只出現顫抖、發冷，而不表現出明顯的發熱。

先發冷顫抖，然後再發熱戰汗，這是病邪由陰分出向陽分，是可喜的現象；先發熱戰汗，然後再發冷顫抖，這是病邪想要外出反而內陷，是令人驚恐的。

在第七天左右出現戰汗的，通常在第五、六天就會表現出煩躁不安；在第十四天左右出現戰汗的，到了第十二、十三天時病情必然兇險危急。

如果只發冷顫抖而不發熱戰汗，必定會形成寒證厥逆，必須趕快用溫熱藥並配合熨法、艾灸來治療；如果已經戰汗卻汗出不止，呼吸微弱、身體冰冷，只有用回陽救逆的方法來希望痊癒。

內傷和外感都會導致不想吃東西：內傷不想吃東西，是口中覺得沒有味道；外感不想吃東西，是聞到食物的味道就感到噁心。

內傷和外感都會口渴：內傷引起的口渴，是一發病就口渴，但喝水量很少；外感引起的口渴，是發病三天後才開始口渴，而且喝水量一定很多。

（其餘內容與李東垣、《醫宗金鑑》相同。）內傷的疾病，一旦脾胃的元氣虛弱，其他四個臟腑就會失去協調平衡，所以五臟的脈象會互相混雜地出現。

所以，本來應該出現在相應部位的肝弦脈、心洪脈、脾緩脈，反而出現在寸部（上部），但重按時卻感覺沉澀；而肺脈反而出現在尺部（下部）。

身體忽然肥胖忽然消瘦，這是因為火邪侵犯了脾胃的位置。當火邪向上併入陽分時，血脈隨之向上運行，導致上部氣血充盛，所以面色紅赤而身體看起來肥胖；當火邪向下併入陰分時，血脈隨之向下運行，導致上部氣血虛弱，所以面色青白而身體看起來消瘦。

現在虛損的病人，早上會面色青白、身體消瘦而且怕冷，午後則會面色紅赤、身體看起來肥胖而且發熱，就是這種情況。