上篇（5）

（熱盛的，用白虎湯加黃芩、黃連、柴胡、葛根。《傷寒心法》。）躁動不能入睡，有虛煩（或者攻下後，或者病癒後）也有實熱；（必然大熱乾嘔，呻吟胡言亂語。《五法》）飢餓却不能進食，屬於厥陰陽明也屬於陽明。

（柯氏《傷寒論注》。）風濕中濕啊，二便的通秘（風濕）通暢（中濕）可以區別；陰厥陽厥啊，對冷水的欲惡可以作為依據。《五法》。

而且大渴並非沒有寒症；（王海藏治秦二母的醫案。）鼻出血也有格陽症。（景岳《傷寒典》。）腹瀉（泄瀉）剛止而脈偏沉，緩緩攻下自然可以；出汗雖多但表證未解，再發汗也無妨。（《大白》。）蚊蟲叮咬的痕跡不要誤認為是發斑，更有所謂無根的虛火；鄭聲不同於獨語，還聽說有挾血的如狂症。（《全生集》。）壞症的類例只有三種，汗、下、溫、清都受阻格；腹痛的病因有四種，是寒、熱、血、積造成的災害。（《大白》。）沒有發熱而胡言亂語的，五苓散可以用來探吐；閉眼就出汗（膽經火旺），清膽湯（柴胡、黃芩、竹茹、厚朴、陳皮、甘草）應該是良方。同上。畏懼寒冷（身體發熱想要靠近衣物，手臂不能裸露）脈搏鼓動（急促而大）舌苔（白而乾燥）嘴唇焦乾，（適宜用生脈散加當歸、白芍、知母。）不要妄用發表而投柴胡葛根；（陸肖愚醫案。）久病中焦虛損形體脈象脫失，（上氣形體脫失，脈象重按完全沒有。）應當停藥（中氣即將耗盡，不能再承受藥力）而進用甘香之品。（煮鴨聞其香氣，慢慢啜飲其汁，排下硬便而癒。張石頑醫案。）鼻出血且心煩而吐水（渴飲水却嘔吐），五苓散（不癒）或許不如竹葉石膏湯；（《摘要》。）邪在經脈而鼻出血（數日不止，症狀脈象都屬表症，是由誤服涼藥所致，）越婢湯比麻黃湯更穩妥。（張石頑醫案。）瘀血的症候很多，哪裡需要全部具備；（凡是見到眼閉眼紅，神昏言語短少，眩暈健忘，煩躁漱水，驚狂譫語，背冷腳寒，胸腹急迫脹滿，大便黑色，小便頻數，都是瘀血症，也不必全部具備。《摘要》。）動氣的禁忌不止一種，貴在周全詳細。（同上，詳見原集。）陰中有陽啊，寒熱都障礙；（症狀是頭疼身溫，煩躁背冷，六脈沉伏，用破陰丹而癒。許學士醫案。）眼睛睜開却聲音嘶啞啊，（多眠神昏，四肢強直脈象微弱，是狐惑症，應當先豁痰。）先試用薑汁、竹瀝。（繼而用人參、白朮、當歸、陳皮加薑汁竹瀝而癒。同上。）攻下後形成結胸，理中湯加枳實也有效；（這是攻下後虛逆，氣已經不理，而毒再次上攻，不可再下。《西塘感症》。）有升無降，滋腎丸治鼻出血特別好。（這對於胃氣未虛，確實是熱邪的適宜。同上。）發斑譫語的應當清熱，脈象沉細（肌表雖然發熱，按壓片刻就冷透如冰）而理中湯（湯丸並用）可以給予；（許學士醫案。）循衣撮空的應當補益，（治療數人都用大補而癒。）其餘症狀實（便秘潮熱，直視喘急，用小承氣湯而漸漸癒）而承氣湯有什麼損傷。（同上。）先口渴却嘔吐的，用大半夏湯；先嘔吐却口渴的，用豬苓湯。（《西塘感症》。）腹瀉因為是表邪引起，仍然應當從外解表；（三陽挾熱下利，頭痛身痛，寒熱脈大，這種症狀如果不先散表邪，驟然用清裡，則表邪內陷，不死不休。）胸悶（胸前飽悶）固然要禁收斂補益，（適宜消散疏散。）尤其要戒用寒涼。（如果一見胸悶，就兼有煩躁譫語等症，應當察看病是食滯痰凝，謹慎不要誤投涼劑攻下。《大白》。）陰中有陽啊，脈沉也可以解表；（柯氏《傷寒翼論》。）虛中有實啊，脈弱也可以通腸。（蔣仲芳醫案。詳見《醫宗說約》。）肝熱乘肺而撮空，（叉手冒犯胸口，尋衣摸床，譫語昏沉，小便通利的可以治療，禁用風藥。）升陽散火湯應當使用；（人參、當歸、柴胡、白朮、黃芩、白朮、甘草、麥冬、茯神、陳皮，加入金器煎煮。）心火逼迫（肺）金而（睡中）獨語，（說一二句，或者神昏不語，目赤唇焦舌乾不喝水，形如醉人，沒有寒熱硬滿便秘等症，這是熱傳手少陰經，名叫越經症。）導赤各半湯能夠匡正。（黃連、黃芩、山梔、知母、滑石、甘草、犀角、茯苓、人參、麥冬，加燈芯、龍眼。《全生集》。）痙病要區別陰陽，（眼睛閉合口中和，脈沉細是陰；仰面睜眼口燥渴，脈浮數是陽。）陽症可以治療而陰症難以挽回；喘症要分表裡，（心腹沒有汗是邪在表，心腹脹滿有汗則是邪在裡。）表證適宜發汗而裡證必須內攻。（同上。咳嗽生痰，用金沸草散；手足痙攣，用牛蒡根散。四逆躁煩名叫臟厥，二陽合病脈象忌諱弦長。不嘔吐卻懊憹，鬱悶如故；小便不利，如狂不要康復。（並見《傷寒賦》。）大熱渴煩，可以清可以溫不同治療；（太陰病乾嘔，胸中大熱；發渴引飲，脈沉細緊，這是陰盛格陽，服用桂、附、薑、烏等藥而癒。許學士醫案。）譫語（有實有虛）臍痛（實證是燥屎脹滿疼痛，虛證是瀉後水虧。）應當攻下應當補益需要仔細商量。（汪石山醫案。）痞積在腹中，動氣令人擔憂；飢餓不能進食，蛔厥需要預防。（《傷寒賦》。）陽毒熱極的壞症傷寒，（發斑、煩躁、大渴、面赤目脹、身痛、狂走，或者六七天未得汗，熱在胸中，口噤不能說話，精魂已竭，心下才暖的。）黑奴丸可以期望回生；（撥開其口灌服，下嚥就蘇醒。）老弱虛人應當攻下的證候，黃龍湯可以指望起死。（大承氣湯加人參、當歸、甘草，虛的去芒硝。並見《全生集》。）渴而不能消水舌苔黃，（或者下唇焦，也有食滯已久，蒸釀發熱而消水的。）夾有食滯的表邪需要同時調理；（想要散表邪，必然依賴胃陽敷布，適宜用保和散合升陽解表湯。）食滯中焦小便黃赤，（用涼藥反而不清，用辛溫香燥反而清利。）溫中導滯恰好相當。（《傷寒大白》。）病合溫經，需要防範真熱假寒的變化；（如表邪惡寒，挾熱下利，熱深厥深，陰邪脈伏，或者夏秋暑瀉，身冷脈伏等症。）證應和解，或者遵循先表後裡的常規。（和解的藥，辛散寒涼各半，辛就礙裡，寒就礙表，即半表半裡的症，仲景未曾一概用和解施治。同上。）氣逆就應當發汗應當攻下，哪裡經得起魯莽；（厥陰客熱上衝，用大柴胡湯攻下；也有屬於虛羸少氣的，發汗攻下都禁止。其餘詳見原集。）短氣要分在表在裡，很是費心斟酌。（在表的，心腹濡滿，適宜用甘附湯、桂枝湯；在裡的，心腹脹滿，適宜攻下，用承氣湯。《全生集》。）少腹不堅硬，芒硝不要用；血家或者咳嗽，人參桂枝不是好藥。（因為肺熱的緣故。《廣筆記》。）脈象和症狀都實在而看似虛，禁用人參哪裡需要眩惑混亂；陽經未發汗却發呃，用白虎湯何必遲疑。（病屬陽明，熱邪傳裡，所以身涼發呃，未經汗下，邪從哪裡而出，用人參白虎湯立刻見效。繆仲淳醫案。）又聽說熱得風而更加熾盛，陰被劫奪而迅速死亡。（這是說粗工誤用汗下的弊病。《己任編》。）陰盛格陽，參附理中湯必須使用；下虛發喘，右歸飲都氣丸不要忘記。同上。陽邪內灼（下利壯熱，舌黑而燥）脈無陰象，（洪數鼓指。）驟然攻下（則毒留而陰絕，這種症狀應當先補後下）急於升提（適宜先救陰，而後扶陽）都是鹵莽行事；（《東莊案》。）心火外浮熱自然發作，（沒有頭疼項強吞酸等症，而發熱不止，這必然是勞倦之後，或者用心過度，而心火散溢於外的緣故。）寒涼發表完全是荒唐的。（詳見王損庵《筆麈》。）熱入血室因而發狂（想要殺人），先給兒童的小便；（繼而給予涼血清瘀安神的方劑而癒。）病解後便血（下血不止）是由於失汗，不要打開痢藥的袋子。（用地榆、麥冬、知母、竹葉而癒。繆仲淳醫案。）婦女傷寒，正值月經來潮而禁止發汗；（《五法》。）小兒外感症，當作驚風治療而多數死亡。（詳見《己任編》及《寓意草》。）至於溫病暑病不要要求止汗，（柯氏說：治溫暑的方法，應當與汗一起出，而不能止其汗。）脈遲也有可以攻下的。（詳見《傷寒論》陽明症條。）病發於太陽，已經有嘔逆，出汗過多，也會導致耳聾。（柯氏。）血液耗散而神不安，獨參湯止虛煩躁；（注說：力量艱難的，當歸補血湯可以替代。《西塘感症》。）心下脹滿而頭上有汗，小半夏湯治療水結胸。（孫兆醫案。）痰積頭疼，（必然兼有噁心飽悶。）需要倚仗平胃散合二陳湯、白豆蔻萊菔子、石菖蒲；（《大白》。）太陽身痛，適宜取用羌活獨活蘇梗、木通。（同上。）發汗後不吃東西而且狂言，不要輕易說治療；太陽病無脈未解表，不要匆忙說兇險。（詳見《傷寒摘要》。）內傷而左脈浮弦，虛陽擾亂於皮膚腠理；外感而右手盛滿，痰氣滯留於中宮。（《己任編》。）大熱錯語呻吟乾嘔的，黃連解毒湯；脈遲熱多寒少血弱的，黃耆建中湯。（《傷寒賦》。）戴陽則兩頰微微泛紅而遊移不定；中暑則滿面都是紅色而且紫脹通紅。（《己任編》。）陽明病多嘔而渴煩，二陳湯葛根是戒例；（不嘔吐而解表，用葛根湯。現在嘔吐嚴重是陽明之氣逆升，葛根升散，所以不適宜用。又渴甚而嘔，是邪火上升，所以忌用半夏。嘔家忌甘，所以不用甘草。此症用白虎湯加麥冬、竹葉而癒。繆仲淳醫案。）津液未回而便秘，麥冬蔗汁有奇功。（這與喻氏論熱病癒後，適宜生津液的旨意相同。同上。）脈與證不符，誰能認識虛微是實候；（錢氏說：現在發斑的人，每每見到輕軟細數沒有倫次的脈象，而實際却是口燥唇焦，發熱譫語，這是脈不應症的病。《傷寒溯源集》。）病從口入，隨意嗤笑消導是粗工。（秦氏著《傷寒大白》，在六法之外，特地補上消導一門，未嘗沒有見地，所以這篇也間或採納。論述詳見原集。）