痢疾

（《內經》稱為「滯下」，又稱為「腸癖」）《醫通》說：妊娠痢疾有三種禁忌和五種診察。

三種禁忌是：第一禁忌清除洗滌腸胃，第二禁忌滲利膀胱，第三禁忌固澀氣機阻滯。

因為清除洗滌會導致陽氣下陷，胎氣更加下墜；滲利會使陰精脫失，胎兒失去營養；固澀氣機阻滯會使裡急後重更加嚴重。

所以善於治療妊娠痢疾的醫生，應當以調理氣機為首要任務，調理氣機如同爐火冶煉金屬一般，已經敗壞的精血，隨氣機而下，未受損傷的津液，由氣機統攝而安和。五種診察的方法：第一診察飲食的進與不進。

下痢是腸胃受到損傷，如果飲食如常就容易治療，所以痢疾以噤口痢最為嚴重。

如果起初能夠飲食，逐漸發展到厭惡飲食，脈息虛弱不振，這必定是清除洗滌太過了。

胃氣受傷，嚴重到呃逆、嘔吐的，這是胃氣大敗，最危險的症候。只有用峻猛的藥物和溫補，或許可以挽回。第二診察小便的通與不通。

下痢清濁不分，痢疾頻繁而小便通暢的，胎兒必定沒有問題。

如果孕期將近滿月，氣虛下墜，小便不通，名為轉胞，切忌利水通津，應當急速升提使其自通，適宜用補中湯，稍微加入車前、澤瀉，升清降濁，用了沒有不見效的。第三診察腹部的痛與不痛。

下痢疼痛的是實證，不痛的是虛證，也有濁濕下趨而腹部不痛的，這種證候多見於肥胖之人的白痢，適宜調氣運積。

如果疼痛有止歇，上廁所來不及的，是火；疼痛從下往上攻擊的，是火；疼痛而且脹滿拒按，喝熱湯更加厲害的，是火，是實證。

疼痛沒有止歇而綿綿不絕的，是寒；疼痛從上往下攻注的，是寒；疼痛而不滿，喜歡用熱手按的，是寒，是虛證。

大約初痢脹滿是實熱；久痢絞痛是虛寒，即使起初因為火邪引起，久痢氣傷也會變為虛寒，急需溫補，切勿行氣。第四診察裡急後重的重與不重。

下痢裡急後重，是由濁氣壅滯，一定以調氣為主，氣調則後重自然消除，而胎息自然安和，但初痢後重，適宜開通其壅滯。

久痢後重，又應當升舉其陽氣，陽氣升則胃氣運行，胃氣運則周身的氣都運行而沒有壅滯的憂患。所以即使是血痢，也用陽藥，不用滋膩的血藥。因為氣有統血的功能，血沒有妄行的憂慮。第五診察身體的熱與不熱。

下痢初起，人迎脈浮數，可以先用和營透表的藥物，分解病邪的趨勢。

如果初痢不發熱，後來反而發熱，脈來虛大無力，這是內在真陰亡失，陽氣發越，一般人應當急速用桂、附溫補，而孕婦只能憑藉參、朮、薑、萸、膠、艾之類，大補濃煎，以固守其虛脫。

又有久痢胃虛，感冒風寒發熱的，左手脈必定浮緩，應當表裡合治，佐以參、術來助中氣，那麼外邪就解散了。

又應當觀察糞便的顏色，傷氣則白，傷血則赤，氣血紊亂，則赤白兼併。氣屬陽，陽傷則受寒的居多。

即使有火逼迫下注，都是陽氣鬱遏，本寒標熱的證候。

應當檢驗糞便稠黏如糊狀，色白如脂肪的，才可以暫且用清熱治標。如果汁沫如水，色晦如塵，急需溫理其氣。

血屬陰，陰傷則受熱的居多，然而多有氣傷，陽不統陰的血，又不得不從事辛溫。

所以治血痢，尤其應當以糞便顏色的明晦來驗其虛實寒熱，這個義理是前人所未闡發的。

所以凡是糞便瘀晦不鮮明，清稀不黏的，都是虛寒的緣故，急用人參、薑、艾、阿膠。倘若誤用黃連，就會加速其死亡。

只有糞便顏色稠黏光澤的，才合用苦燥，以堅固腸胃的滑脫。

又必須佐以調氣的藥物，那麼陰邪就能解散，這是治痢的要妙。（體會這篇內容，治胎前痢，一定能得心應手。）

《秘錄》說：妊娠下痢，腹痛重墜，是元氣下陷，適宜服補中湯而胎自安。切忌破氣降氣，更加增重墜下的禍患。

何況現在似痢非痢的居多，中氣虛而不能上升，脾氣虛而不能滲濕，腎氣虛而不能閉藏，千萬不要拘泥有形的假滯，傷害無形的元氣。元氣一傷，變證百出，胎能保住嗎？

丹溪說：胎前痢，先托住正氣以固其胎，而後順氣和血，佐以消積導滯，這是治孕婦痢的要法。

《準繩》說：孕婦患痢，用導滯理氣的藥，腹中越加重墜的，是下元虛。

胎動不安，是內熱盛，用補中湯仍然不安，用六君子加條芩才安。

（眉批：重墜起於久病，所以是下元氣虛，而用補中六君治療，如果不是久病，還是以安胎為主。）

壺仙翁說：有孕婦病痢不止，診其脈虛而滑，兩關脈若澀，這是由於胎氣不和，相火上炎而有熱，似痢實非痢。

用黃芩、白朮以安胎；四物、生地以調血，數劑而安。

薛立齋說：妊娠痢疾，以當歸、黃芩為主，佐以白朮、茯苓、白芍、陳皮、甘草之類。

如果泄瀉加蒼朮為主，佐以赤苓、神麯、陳皮之類。

二證都用砂仁煎服，痢愈後，又應當大補陰血，可以免除臨產枯澀的疾患。

鄭文康說：我外祖薛氏家傳，胎前痢疾，不拘赤白，都用養胃湯，始終只此一方，便可祛病，否則用胃苓湯。

如果傷生冷而下白痢，用五積散；赤白痢，用香連白朮散。

白多香倍於連，赤多連倍於香；有外邪的，紫蘇飲加神麯，身無熱加木香。

治孕婦痢，與平常無異，只以固胎為主，此藥最穩，脈小的生，脈大的死。