小便不通（2）

楊仁齋說：凡是強忍小便，或尿急時快跑，或飽食後強忍尿意，或忍尿行房，會使水氣上逆，氣逼迫膀胱，膀胱脫落就會死亡。

王海藏說：這個病不是瀉利藥物所能治好的，方法應當調理氣機就會痊愈，用沉香木香湯主治。

徐春甫說：轉胞是因為膀胱被熱邪逼迫，外面的水應當進入却不能進入，體內的尿應當排出却不能排出，內外阻塞不通，脹滿不暢，所以導致膀胱轉位。其症狀是小腹急痛，不能小便，嚴重的會導致死亡。

趙養葵說：轉胞是因為中氣虛弱膽怯，不能承托胎兒，胎兒壓迫膀胱而導致。

應當在補氣藥中加入升舉的藥物，如補中湯加減之類的方劑。

（眉批：慎齋說：胎前轉胞，大致是由於氣虛血少，血少就不能滋養胎兒，氣虛就不能承托胎兒，因而往下墜落壓迫膀胱，膀胱因此轉位。先生用補氣養血為主。確實是探究根源的論述，獨具慧眼。吐法非常妙，就是所謂的上氣宣洩則下氣得以通暢。）

朱丹溪說：轉胞是因為氣血虛弱，不能向上承載胎兒，胎兒向下壓迫膀胱。

胎兒如果能夠抬起，懸在中央，膀胱的系帶得以舒展，水道自然通暢。方法應當補血養氣，氣血充足旺盛後，胎兒抬起而平安。

方用人參、白朮、陳皮、炙甘草、當歸、白芍、半夏、生薑，濃煎服用四帖。

任病人隨意服用，第二天早上又給予四帖，藥渣作為一帖，一次喝完，用探喉的方法讓他嘔吐，小便通暢排出的都是黑水。

就在這個方子的基礎上加加大腹皮、枳殼、砂仁、青蔥，服用二十劑以安定胎兒。

這個病，稟賦虛弱的，憂愁鬱悶多的，性情急躁的，愛吃厚味的，大體上都會有。（眉批：憂悶就會氣機鬱結而停飲，所以導致胎兒下墜壓迫膀胱。）

另一個方法：讓老婦用香油塗抹雙手，從產道托起胎兒，排出積尿，然後用大劑量的人參、黃耆服用。

另一個方法：讓健康的人與病人，都仰臥，兩人相對，健康的人用雙腳抵住病人的腳，頻繁輕輕上蹬，讓病人的身體也輕輕上蹬，那麼胎兒就會輕輕上蹬而上升，膀胱不再屈曲，小便自然通暢。

（眉批：這個方法非常妙。然而通暢後也應當用大劑量的人參、黃耆服用。）

另一個方法：把病人的兩腳倒提向上，像這樣做幾次，小便也就隨之通暢了。

（眉批：這個方法對於普通人很妙，如果是孕婦恐怕不能用。）

薛立齋說：這個證候完全應當像丹溪那樣治療。推廣來說，又有脾肺氣虛，不能向下輸布到膀胱的；有氣熱鬱結在膀胱，津液不利的；有金被火熔，脾土濕熱很重而不利的，應當更詳細審察後治療。妊娠遺尿，屬於脾肺氣虛。

脾主輸布，肺主治節，虛弱就會氣弱而小便失控自己遺出，適宜用補中益氣湯。

薛氏說：如果膀胱中有熱，用加味逍遙散；脾肺氣虛，用補中益氣湯加益智仁；肝腎陰虛，用六味丸。

有一位孕婦遺尿且有內熱，肝脈洪大數，按之微弱，或兩側太陽穴疼痛，脇肋疼痛脹滿。

因為肝火血虛，用加味逍遙散、六味丸，很快就痊愈了。

後來又因為寒熱和惱怒，前面的症狀復發，用八珍湯合逍遙散，兼清肝火，養肝血而痊愈。