帶下（1）

《素問》說：任脈發生病變，在男子會造成體內七種疝氣，在女子則會導致帶下病和腹中積塊。

（王太僕註解：任脈起始於胞中，向上經過帶脈，貫穿臍上的部位，起始於季脅下的章門穴，形狀像束縛的帶子，所以稱為「帶」。）

另外，病邪從脾臟傳給腎臟，病名叫做疝瘕，會導致小腸鬱結不通而疼痛，並排出白色分泌物，這叫做血蠱，小便也會排出白色液體。還有，如果少腹部有鬱結的熱，小便時也會排出白色液體。

還有，如果思慮過度，願望無法達成，意念向外馳騖，房事又過於頻繁，就會引發白淫之症。

慎齋說：經文中的三條論述，將帶下病歸為任脈和小腸經的疾病，而它的病因，有的是因為思慮過度或房事不節所引起的。

經文中所說的白蠱、白液、白淫，就是男子白濁這一類的病症，然而思慮過度、房事不節，這屬於夢遺的症狀，與帶下病是不同的。

仲景說：有一位五十歲的婦女，患了下利病幾十天都不停止，每到傍晚就發熱，感覺小腹裡面拘急不舒，腹部脹滿，手心煩熱，嘴唇和口腔乾燥，這是為什麼呢？回答說：這個病屬於帶下病。為什麼這樣說呢？因為她曾經有過小產，導致瘀血停留在小腹沒有去除。怎麼知道有瘀血呢？她的症狀是嘴唇和口腔乾燥，所以知道有瘀血，應該用溫經湯來治療。（藥方在調經門。）

王叔和說：婦女患帶下病，如果腸中有膿，這是因為營氣和衛氣相互干擾，導致血液敗壞混濁，治療時有可以用攻下法和不可用攻下法的區別。

根據《證治準繩》的說法，帶下病排出敗壞的膿液，腥臭穢濁得非常厲害，進而導致肚臍和腹部寒冷疼痛。

治療時可用白芷一兩、單葉紅蜀葵根二兩、白芍和燒枯的白礬各半兩，研磨成粉末，用蠟調和製成丸子，如梧桐子大小，在空腹時用米湯送服十丸或十五丸，等到膿血排盡後，再用補養的藥物輔助治療。

嚴用和說（《聖惠元方》都這麼說：）婦女的帶下病，是由於勞累損傷了衝脈和任脈，風寒之邪侵佔了胞絡所致。大體上，婦女平時應當血液常常充足，氣常常平和，這樣各種疾病都不會產生。如果氣比血多，氣多了就會產生寒，血液不能化生為紅色，於是就形成了白帶。

如果氣平而血少，血少了就會產生熱，血液不能化生為紅色，於是就形成了赤帶。如果寒和熱交相侵襲，就會同時出現赤帶和白帶。這種情況的脈象是右手尺部脈浮。浮脈屬陽，如果陽氣衰竭，就會導致不孕。

如果同時有腳冷和帶下病，病情輕的會是漏下不止，嚴重的則會發展成崩中，這些都是因為心臟不能營養血液、肝臟不能儲藏血液所導致的。

楊仁齋說：如果帶下病是由於風寒之邪長久停留所引起的，應先用官桂、乾薑、細辛、白芷來驅散寒邪，然後再用藥物進行固澀。可以使用蒼朮、白朮和人參來補益氣。

（眉批：「倍」字應理解為「滯」字。李氏說：平時陰陽失調過度，以及產後失血導致下部虛弱，凡是邪氣趁虛侵入胞絡的，適合用暖寶丸，並加入生薑、附子、吳茱萸，或者用黃耆建中湯去掉桂枝加上當歸。《良方》說：婦女的帶下病，名稱有五種，是因為月經期間或產後，風邪侵入胞門，進而傳到臟腑所引起的。如果傷到足厥陰肝經，帶下的顏色像青色的泥土；傷到手少陰心經，顏色像紅色的津液；傷到手太陰肺經，形狀像白色的鼻涕；傷到足太陰脾經，顏色黃得像爛掉的瓜；傷到足少陰腎經，顏色黑得像凝固的敗血。戴氏說：赤帶和白帶，都是因為七情內傷引起的。或者因為下元虛冷，感受了某一種邪氣，都適合用順氣散，並吞服震靈丹，同時佐以艾葉、附子的力量。或者用米湯調服沙參粉末。如果帶下不止，身體變得虛弱瘦弱的，可用四物湯加入煅牡蠣粉半兩，並吞服固腸丸，多服幾次可以見效。有種情況是帶下病痊癒後又復發，或間隔一兩個月，或半年，先出血而後出現帶下，來勢洶洶無法遏止，停積沒多久又再次傾瀉而出，這叫做漏帶，最難醫治。）

張子和說：認為帶下病的主因是風寒，這是不對的。治療疾病應當先認識經絡。

人體有十二條主要經脈，還有八條奇經八脈，十二經脈和奇經八脈在全身循環運行。

它們上下運行，晝夜不停。只有帶脈起始於小腹和季脅的末端，也就是章門穴的位置。它環繞身體一周，聯繫腰部而過，就像一條帶子束縛在身體上。《難經》說：帶脈發生病變，會讓人感覺身體鬆軟無力，好像坐在水裡一樣。

衝脈和任脈，是經脈之海，它們沿著腹部和脅部，挾行於身體兩側，流注到氣衝穴，連屬於帶脈，並與督脈相聯絡。

督脈，起始於關元穴；任脈，是女子養育胎兒的場所。督脈是婦女統領全身經脈的海。

衝脈、任脈、督脈這三條經脈，同一起源但行走的路徑不同，出於一個源頭而分為三條分支，它們都聯絡到帶脈，匯總於前陰（篡戶），沿著陰部，經過尿道口（廷孔），並由帶脈來約束它們。

因為其他經脈上下運行，將熱遺留在帶脈之中，外來的熱邪在此鬱結。熱邪與血相關，血液積聚多日不能流動，按照五行中金的變化而轉化為白色。趁著少腹部有鬱結的熱，白色的物質滿溢出來，跟隨小便排出，連綿不斷，這就是白帶。大多時候不會疼痛，有時會痛，是因為阻塞不通所造成的。《內經》說：少腹部鬱結有熱，小便時會排出白色液體。「冤」就是屈曲、滯留的意思。

這個病不是帶脈本身的病，而是因為其他經脈的鬱結所形成的，這種疾病都應該從濕熱來治療。如果熱邪遺留在小腸，按照金（肺）的變化而轉化為白色，治療方法與治療痢疾相同。

赤白痢是邪熱傳到了大腸，赤白帶是邪熱傳到了小腸。所以治療這兩種病症，不可以突然使用藥性強烈的熱藥來乾燥它。

如果用了燥熱的藥物，就會導致體內津液枯竭，體內津液枯竭就一定會煩躁口渴，煩躁口渴就會導致小便不暢。

進而會出現腳腫、臉浮腫，逐漸發展到臥床不起。治療方法是先用導水丸、禹功散這類藥物來瀉下，然後用性質平淡的藥物來清降心火、補益腎水，促進小便排出、通利水道，這樣就可以痊癒了。

（眉批：叔卿說：元禮是丹溪的弟子，但他們的觀點卻如此相反，這自然是一種翻案文章。漏下的名稱從這裡開始，或許用升提補益的方法也能治癒。）

潔古說：這是濕熱之邪鬱結不散所形成的疾病。先用十棗湯來攻下，之後再服用苦楝丸、大延胡索散，這是先攻邪後補虛的方法。

汪石山說：帶下病的顏色有赤色和白色的區分，疾病有屬於氣分和血分的不同，這與痢疾相似，都是因為中焦之氣虧虛敗壞，運化功能失常，導致濕熱鬱結在下焦的帶脈部位，滲漏流出，所以叫做帶下。治療應以清除濕邪為主，同時必須戒除油膩厚味的食物，以防止助長濕熱之氣。

所以丹溪論述赤白帶下，認為是由於七情內傷，使得下元虛弱疲憊，導致濕熱痰濁積聚，趁虛向下流注。王叔和則說崩漏日久會轉變為白帶。

「崩中日久」是指下元虛弱疲憊的意思。治療方法，羅太無認為十棗湯、神祐丸、玉燭散都可以使用，但身體虛弱的病人不可用猛烈的攻伐藥。丹溪使用升提的方法，這真是精妙的道理。

丹溪說：赤帶屬於血分，白帶屬於氣分和痰。都是胃中的痰積向下流注，滲入膀胱所引起的。應該使用升提舉陷的方法，沒有人知道這個道理。肥胖的人多屬於濕痰，瘦的人比較少得帶下病。

如果有屬於熱痰的，用半夏、南星、蒼朮、海浮石、炒黃柏、青黛、川芎、椿樹皮之類的藥物。治療痰結所致的白帶，先在半飢餓的時候用津液送服十幾粒小胃丹。等到鬱結通暢之後，再用白朮、四物湯等藥物來補養身體。這也是先攻邪後補虛的方法。

血虛的用加減四物湯，氣虛的用人參、白朮、陳皮交替使用。治療以燥濕為優先，嚴重的用固腸丸。如果伴有相火妄動的，在各藥方中加入炒黃柏；如果帶下滑脫不止的，加入龍骨、赤石脂。