血崩

《內經》說：陰氣虛損而陽氣亢盛叫做崩。（陰虛的話，尺脈虛浮無力；陽搏的話，寸脈弦數急迫。這是因為陰血不足，陽邪過盛的緣故。）《痿論》說：悲哀太過，會使胞絡阻斷，胞絡阻斷則陽氣在體內妄動，發為心下崩潰。

《內經》說：悲哀太過，就會使心系拘急，肺葉擴張上舉，導致上焦氣機不通，熱氣鬱積在胸中，所以血液妄行而崩漏。

《靈樞》說：用力過度，就會損傷絡脈，陰絡受損就會導致血液向內滲溢，血液向內滲溢就會造成便血，腸胃的絡脈受損，就會導致血液向外溢出。

《運氣》說：少陽司天主管初之氣時，風氣偏勝萬物動搖，氣候大溫，民眾多發血崩之病。

方氏說：血，屬陰。靜止時沿著經脈滋養內臟，妄動時就會錯亂經脈而妄行，人的七情過度，就會擾動五志之火，五志之火亢盛，就會導致經血突然暴下，失去常期而來，就像風吹樹搖，火燒水沸騰一樣。

趙養葵說：氣血是人身中的陰陽，陽主上升，陰主下降，陽依根於陰，陰依根於陽，一升一降，沿著經脈運行，就不會有崩漏。如果陽有餘那麼升的功能偏勝，血就從上竅而出；如果陽不足那麼降的功能偏勝，血就從下竅而出。

凡是氣虛不能固攝血液而導致崩漏的，病人必定面色蒼白，尺脈虛大，久病的人才會有這種情況。

王海藏說：婦女血崩，來勢如同潮水湧起，明顯是熱邪妄行，怎麼可以當作寒證來治療呢？適宜清熱補虛兼用升提之法，不可急速止血。

丹溪說：衝脈任脈是經脈之海，在外循行於經絡，在內滋養臟腑，如果勞累損傷太過，導致臟腑氣虛，而衝任之氣也虛弱，不能制約經血，所以忽然暴下；有的是陰陽相搏，被熱邪侵襲，攻傷衝任，血液遇熱則流散，所以崩漏。治療方法：氣虛的應當補益正氣以固攝血液，血熱的適宜清熱養血。（眉批：脈象小的為順，脈象洪大的為逆。）

馬玄臺說：婦女血崩從胞絡、子宮而來，血長期下行，已經成為熟路，那麼本宮血液匱乏，十二經的血液從此處滲漏。然而胞絡向下聯繫腎，向上通於心，所以這病證實際與心、腎二經密切相關。東垣用十二經引經的藥物，使血液回歸十二經，然後用黑藥止住出血。

如果只是用黑藥，不先服用引血歸經的藥物，病也很難痊愈。

張潔古說：崩，是突然大量出血；漏，是淋漓不斷。

生活起居失當，勞累過度，喜怒無常，大傷肝臟，肝是血的府庫，受傷就不能藏血，因而形成崩中漏下。

悲憂太過，陽氣在內妄動，真陰虛損不能鎮守包絡相火，導致血液妄行而崩。適宜以養血安神為主要治法。

脾胃氣虛下陷，腎與相火相合，濕熱向下侵迫而導致。適宜以調脾養血為主要治法。

丹溪說：有的是痰涎郁結在胸中，清氣不能上升，導致經脈堵塞，血液反而下降，不開痰涎就不足以行氣，不使氣上升血液就不能回歸正道。

其癥狀有的腹滿如同懷孕，有的臍腹絞痛，有的血液結合成塊，有的出血後反而舒暢，向上則悶脹，或臍上跳動。治療適宜開通痰結，行走滯氣，消除敗血。

王海藏說：有的是因為胎產，有的是因為酒色；津液穢濁，前行太過，糟粕糞便乾燥在後，後面的氣機停滯不通，這是胞胎和腸道都病了。治療適宜推去敗血膿積，增益新血。

戴原禮說：血液大量來到叫做崩，有的清稀有的稠濁，有的完全是瘀血，發熱不可止住；有的崩漏嚴重伴有腹痛，人們大多懷疑是敗血未盡，又看見血色瘀黑，更加相信瘀血的說法，不敢止住出血。

大凡血的為患，在將要外出而未外出的時候，停滯在腹中，就成為瘀血，把瘀血當作邪惡，又怎麼知道瘀血不是因為虛寒呢？

所以瘀血而腹痛的，血液流通了疼痛就停止；崩漏而腹痛的，血止住了疼痛就停止。用芎歸湯加生薑、附子，止住血液疼痛自然就會停止。

東垣說：人體中陽氣上升浮動，穀氣向上運行，就能陽生陰長，就像春夏季節一樣。

崩漏之後全身氣血都不能生長，穀氣不能上升，前面雖然屬熱，但下焦久虛，已經化為寒邪，久沉久降，寒濕大盛，應當緊急救治。

用溫熱瀉除寒邪，用燥性降除濕邪，大升大舉，以助生長，補養氣血，不至於偏頗枯竭。《內經》說：風能勝濕，用所勝之氣來平息。

薛立齋說：有位婦女患有崩漏，過度服用寒涼藥物，脾胃長期虛損，中焦的病還沒好，寒病又起，煩躁口渴大量喝水，米粒都不能下咽，時常昏沉糊塗，脈象洪大，按之微弱，這是無根之火，表面是內虛寒而外假熱，用十全大補湯加附子，崩漏減輕，每天服用八味丸痊愈。

齊仲甫說：受熱而血色赤的，叫做陽崩，用膠艾湯；受冷而血色白的，叫做陰崩，用固經丸。

五臟虛寒，五種顏色隨崩漏一同泄下；五臟都虛，五色混雜，叫做五崩。

陳良甫說：婦女血崩並發心痛，叫做殺血心痛，是由於心脾血虛，如果小產失血過多而心痛的，也是虛證，用烏賊骨炒研成末，以醋湯送服失笑散。

薛立齋說：血崩兼有心痛的，心主血，失血過多，心無所養所以作痛，服用十全湯加倍人參、白術的劑量；如果瘀血不行的，用失笑散。陰血耗散的，用烏賊丸收斂。

李太素說：崩是急證，漏是緩病。崩是大怒傷肝，衝動血海，或者火熱亢盛到極點，血熱沸騰而導致；漏則是房事過度，損傷衝脈任脈，二脈氣虛，不能制約經血，或者這人平素火旺，血不能安，所以不時地漏泄。

崩適宜理氣、降火、升提；漏適宜滋陰、養氣、養血，或者兼用製火。

薛立齋說：人以脾胃為根本，容納五穀，化生精微，清稀的進入榮血，稠濁的進入衛氣，陰陽依靠這個，叫做風箱。人得到土氣才能養育全身，失去土氣四肢就會枯萎。

東垣認為飲食自傷，醫生大多妄用下法，導致清氣下陷，濁氣不降，就會產生腹脹，所以胃脘的陽氣不能升舉，其氣陷入中焦，應當用補中湯，使濁氣得降，不用其他治療自然安穩。

如果因為飽食後導致崩漏，是損傷脾氣，脾氣下陷到腎，與相火結合，濕熱向下侵迫而導致，適宜用甘溫的藥劑，調補脾胃，那麼血自然回歸經脈。

如果錯誤使用寒涼，損傷胃氣，不能固攝血液回歸經脈，東垣說：凡是出血的病證，必須用四君子湯收功，這句話實在很有道理啊。

《金匱》說：寸口脈弦而大，弦就是減損，大就是芤脈，弦就是寒證，芤就是虛證，寒虛相互搏結，脈就成為革脈；婦人就會流產或崩漏，尺脈急而弦大，是風邪侵入少陰經，女子陰道流出白色或紅色分泌物，漏血時紅白交替不止，脈象小而虛滑的能活，脈象大而緊實數的會死；漏下紅白，每天流血數升，脈象急疾的會死，遲緩的能活；又說脈象小的為順，脈象洪大的為逆。