產後總論

王叔和說：新產婦的脈象緩滑是吉兆，實大弦急則死亡將至；若出現重沉小的脈象為吉，忽然堅牢則命不長久；寸口脈澀疾不調主死，沉細附骨而不絕則可生；仔細審視這些證候分明辨識，應當常常誦唸這心經。

凡是婦人剛生產完，營衛氣血都虛弱，一旦感受外邪，都能引起發寒發熱、身體疼痛、腹部疼痛，不可以胡亂使用發散退熱的藥物。

又例如產後脾胃虛弱，因而形成食積停滯，導致身體發熱、氣口脈盛大，世人因為見到身熱，就認為是外感，立即使用寒涼發汗的藥物，反而損傷胃氣，加速死亡。

凡是疾病起於血氣衰弱、脾胃虛弱，而產後的血氣、脾胃虛衰尤其嚴重，因此丹溪（朱震亨）論述產後，必定以大補氣血為主，即使有其他症狀，也視為次要來治療。這三句話，深刻掌握了醫治產後疾病的要旨。

產後氣血突然虛弱，皮膚腠理不緻密，有的感受風寒，有的損傷飲食，有的惡露不通暢，有的出血過多，各種疾病紛紛出現，醫者不可不謹慎用藥。如果有氣滯，不要專門使用耗氣散氣的藥；有食積，不要專門使用消導的藥。有熱不可用黃芩、黃連，有寒不可多用肉桂、附子。寒則血塊凝滯，熱則新血崩漏。

至於虛弱體質而外感，出現許多三陽經的表證，似乎可用汗法，但產後使用麻黃，就會極度虛耗元氣；飲食過多損傷脾臟，導致痞塊滿悶之症，似乎可用下法，但產後使用承氣湯，就會加重損傷陰血。

耳聾脅痛，是由於腎虛和惡露停滯，不要用柴胡；譫語汗出，是元氣虛弱看似邪證的症狀，不要等同於陽明胃實證。

厥證由於陽氣衰弱，難以區分寒熱，非用大補不能回陽而起衰弱的陽氣；痙證因為陰血虧虛，不論剛痙柔痙，非滋養營血不能舒筋活絡。

忽冷忽熱，發作有定時，症狀類似瘧疾，如果當作瘧疾治療，拖延難以痊癒；精神不守，言語錯亂，疾病看似邪祟，如果當作邪祟治療，危險死亡立即到來。

出血過多而大便乾燥結滯，肉蓯蓉加入生化湯中，不是潤腸的承氣湯所能通下的；胡亂發汗過多而小便短少澀滯，六君子湯加倍使用人參、黃耆，必然能生津助液而可以治療。

加參生化湯頻頻灌服，救治產後的危證；長生活命飲屢次使用，甦醒不能進食的病症。

陰疝脫肛，多屬於氣虛下陷，用補中益氣湯無疑；口噤拳攣，是由於血燥類似風證，用加參生化湯則可。

產道入風而劇烈疼痛，內服適宜用羌獨養榮湯；產門受寒而關閉不全，外洗須用床子、兔絲子、吳茱萸、硫黃。

怔忡驚悸，用生化湯加入定志的藥物；疑似邪祟而精神恍惚，用安神丸和歸脾湯。

因氣滯而胸腹滿悶虛煩，生化湯加木香為佐藥；因食積而噯氣酸腐、厭惡飲食，六君子湯加神曲、麥芽為好。

蘇木、三稜、蓬莪朮大有破血之力；青皮、枳殼最善消除脹滿。

凡是耗氣破血的藥味，以及汗、吐、宣、下的方劑，只可用於少壯之人，怎能用於胎產？大抵產後用藥，先要問惡露血塊的情況如何。

血塊疼痛沒有消除，不要濫用黃耆、人參、白朮；腹中疼痛停止後，用補中益氣湯沒有疑問。

至於陽氣消亡而汗出不止，氣虛喘促，頻頻灌服加參生化湯是權變之法；陰血消亡而大熱，血崩而厥逆，迅速煎煮生化湯原方是救急之策。這些雖然沒有詳盡產後諸證，也未必沒有小小的補益吧。

雖然生產有難易之別，血氣有盛衰之分，不可固執於一種說法。

生化湯，是根據藥性、功用而命名的。產後血塊應當消除，新血應當生長。

考察藥性，川芎、當歸、桃仁三者，善於破除舊血，能生長新血，佐以炙黑薑炭，引導三味藥進入肺肝，於是運行中有補益，化解中有生長，是產後的聖藥。

當歸（八錢） 川芎（三錢） 桃仁（去皮尖，十粒） 薑炭（四分）

用水二盅，煎至七分，加入酒六、七匙，兩劑共煎三次。胎膜一破，迅速煎一劑，等孩子落地立即服用。

在一、二個時辰之內，還沒有進食之前，相繼頻繁服用，那麼下焦惡露排出而新血迅速生長，沒有暈厥的憂患了。

生化湯治療產後危急之證，妙在於頻繁服用。如果感受寒邪，血塊凝結作痛，加肉桂三、五分。