原文
周(左) 表熱九日,有汗不解,舌絳起刺,燔渴引飲,間作寒熱之象。熱甚,下午至夜,神志時糊,脈洪無力。
周姓患者(左邊脈象)。體表發熱已經九天,有出汗但發熱未退,舌頭深紅且長出芒刺,口渴得像火燒一樣,不斷想要喝水,並且時而出現發冷發熱的現象。熱勢嚴重,從下午到夜晚,精神意識時常模糊,脈象洪大但無力。
原文
症固有邪有滯,未明下不厭遲,陽明經分之邪,又傳少陽,陽明腑分之滯,灼傷津液,極似大柴胡證,而與脈象不符。
這個病症本來就有外邪與積滯,在情況未明朗時,使用瀉下法不必嫌太遲。陽明經脈的邪氣,又傳到了少陽經;陽明腑氣的積滯,灼傷了體內的津液,看起來很像大柴胡湯證,但與脈象並不符合。
原文
細繹症情,汗下不按《經》旨,延至正虛津劫,既非陷里之神糊,如何香開,致使內傳,此際之望滯通,需俟津回液復。
仔細分析病情,發汗與瀉下沒有遵循《內經》的原則,拖延到正氣虛弱、津液被劫奪的地步。既然不是邪氣內陷導致的神志模糊,怎能用芳香開竅的藥物,反而使邪氣向內傳變?此時想要積滯通暢,必須等待津液恢復。
原文
擬宗仲聖人參白虎湯意,參入景岳柴胡煎,庶與脈證符合。諸先生以為何如?
我打算遵循張仲景人參白虎湯的用意,再加入張景岳的柴胡煎,這樣或許能與脈象和症狀相符。各位先生認為怎麼樣?
原文
參鬚(一錢) 柴胡(四分) 知母(一錢五分) 元參(一錢) 黑梔(一錢五分) 生石膏(七錢) 藿斛(七錢) 麥冬(一錢五分) 竹葉(三錢)
人參鬚(一錢)、柴胡(四分)、知母(一錢五分)、玄參(一錢)、黑梔子(一錢五分)、生石膏(七錢)、藿香與石斛(七錢)、麥門冬(一錢五分)、竹葉(三錢)。
第二次診斷:出汗通暢,發熱解除,煩躁口渴已經減輕,舌頭深紅的顏色變淡,舌尖的芒刺也減少了。
津液稍微恢復,正氣也比較振作,脈象雖然還有些數急,但精神意識已經清醒。
原文
少陽陽明之表分既清既泄,腑分之滯,尚待清潤毓陰而下也。切勿因滯而再盪滌。
少陽與陽明經的體表部分,已經清除並疏泄了,但腑氣部分的積滯,還需要靠清涼滋潤、養育陰液的方式來使其自然排出。千萬不要因為有積滯,就再次使用猛烈攻下的藥物。
原文
審證二字,其難其慎,臨時之應變,平日之功夫耳。
「審察證候」這兩個字,是多麼困難與需要謹慎啊!臨床上的隨機應變,其實就是平日累積的功夫罷了。
原文
鮮藿斛(一兩) 細生地(四錢) 知母(一錢五分) 銀花(一錢五分) 赤芍(一錢五分) 花粉(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 麻仁(三錢) 蔞仁(三錢)
新鮮藿香與石斛(一兩)、細生地黃(四錢)、知母(一錢五分)、金銀花(一錢五分)、赤芍藥(一錢五分)、天花粉(一錢五分)、牡丹皮(一錢五分)、火麻仁(三錢)、栝樓仁(三錢)。
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