痘疹易知（1-1）

出痘的形證：痘發作時身體發熱、嘔吐，身體疼痛、腹痛，煩躁、打噴嚏，驚悸、昏沉疲倦。

有時怕冷，有時頭痛、臉紅、驚厥抽搐，都與傷寒相似，只有腳、耳朵、鼻尖都是涼的。

唯獨耳尖涼而紅潤，再看心窩處有紅色，耳後有紅筋赤絲，或者身體與手腳都發熱，男左女右，只有中指特別涼。有這幾種症狀，必然會出痘。痘主部位

治療痘瘡的方法，先觀察它最初發出的部位，就可以預先知道病情的輕重吉凶。

左頰屬於肝木，右頰屬於肺金，正額屬於心火，下頦屬於腎水，鼻子屬於脾土。

正額是太陽脈所匯聚之處；嘴唇與面頰是陽明脈所經過之處；兩耳後兩側是少陽脈所經過之處。痘瘡屬於陽毒，所以隨著陽經而表現在臉上。

然而陽明胃與大腸，積聚陳腐之物，氣血都很充足，所以先在口鼻兩旁、人中上下、兩腮與年壽之間，先出痘、先灌漿、先收斂的，是吉兆。

至於太陽經則是水火交戰的地方，少陽經是水火相併的要衝，如果先出痘、先灌漿、先收斂，則是凶兆。

至於頭部，是諸陽經聚會的地方；兩頤、兩頰，是五臟精華所在之處。咽喉是五穀出入的道路；喉嚨是肺與脘呼吸往來之處；胸腹是諸陽經受氣的地方，也是心肺所居之處。這五處都要稀少，如果頭額多，叫做「矇頭」；咽喉多，叫做「鎖項」；胸前多，叫做「滿胸」。矇頭則視聽功能廢弛，鎖項則內不能出、外不能入，滿胸則陽氣不清、神志失守。

如果嘴唇乾燥先出現，則是脾土受傷；兩頰兩頤痘子稠密成片，或者像塗了硃砂一樣紅。

這是肝氣過盛剋制脾土，到了八九日會出現滑瀉，而且瀉出清水、不吃東西，就成為危險的徵候，所以這些部位都不宜痘子太多。

只有四肢如同低賤的士卒，無足輕重，所以即使痘子多也沒有妨礙。

以上各種症狀，都要解毒清熱，疏通榮衛表裡，使血液活絡、氣機均勻，才不會有乾枯焦黑的病變。

然而觀察上部可以知道下部，例如印堂之下對應心胸，鼻子下方對應背部，兩顴對應兩腰，兩頤對應兩腿，觀察上部的稀疏與密集，就可以知道下部的情況。預決輕重

發熱時怕冷的病情重；腰、身體、肚子劇痛不止的病情重。脈象浮大而數的輕，沉細而遲的病情重。耳後紅筋顏色淡的輕，紫色的重。暴烈煩躁、氣喘口渴、嘔吐腹瀉、昏沉不吃東西的病情重。嘴唇紅潤的輕，嘴唇破裂的重。

熱勢還沒有透發就出痘，或者還沒發熱就出痘，或者一出來就出齊的，都屬於重證。出得太過密集，即使痘色正常也屬重證。

先從鼻子、腮、耳朵、口角出痘的輕，先從天庭、司空、太陽、頭額出痘的重。痘出在陽分多的輕，出在陰分多的重。上下都有痘，中間完全沒有的重。

痘與皮膚顏色紅白分明的輕，瘡和肉不分，或者一片紅、一片白的重。痘色明亮潤澤的輕，暗淡無光的重。痘有根腳和凹陷的輕，沒有根腳和凹陷的重。痘色微紅的輕，紫暗而不明亮的重。

剛出痘時夾雜有紫黑青色斑點像痣一樣的，極重；痘頂中有黑點像針眼大小的，重。

痘子出來後鼓起頂部，摸起來觸手而硬的輕，頂部不起而軟的重。痘出後沒有內在症狀的輕，內在症狀多的重。決痘疏密

身體發熱不退，即使過了四五天也可能繼續長出痘子，一定要等到身體發熱完全退去、腳心出現痘子，才算全部出齊。看痘生意

六日以前專門觀察根腳和凹陷，如果沒有根腳和凹陷，一定不會化膿；六日以後專門觀察膿液顏色，如果沒有膿色，一定不會收斂。因為根腳是血液的暈開，膿液是血液的腐化。

血液不暈開就沒有膿，沒有膿液，是血氣分離紊亂，大凶的徵兆。表裡虛實

表實證：身體發熱，臉色紅，頭痛，身體背部疼痛，眼睛發黃，鼻塞或流清涕，毛髮枯焦，皮膚乾燥，手腳極熱，脈象浮數而實大。

裡實證：大便祕結，小便赤澀，嘔吐腹瀉而口渴，口氣熱，咽喉乾燥，舌頭乾燥，喉嚨嗆咳。

痰壅塞，咳嗽氣喘急促，驚悸，胡言亂語狂躁，腹脹不吃東西，胸膈痞塞悶脹，上下出血，脈象沉實而數。

表虛證：怕冷或寒熱往來，面色青、眼睛白，倦怠懶惰愛躺著，自汗怕冷，手腳冰冷，身體安靜，脈象浮而虛。

裡虛證：大小便清澈通利，嘔吐腹瀉但不口渴，食物不消化，鼻息冷，不想吃東西，昏睡，脈象沉細而虛。

痘瘡初起已經有腹瀉的，是順證，之後一定能吃東西，而且不會有喉嚨症狀。如果大便祕結不通，恐怕會產生喉嚨痛、嗆喉、痰壅氣促、不吃東西、乾枯等症狀。小便次數頻繁、量少而黃的，是熱證；小便赤而混濁的，是極熱；小便清長、次數不多的，是虛證。只有小便量多而帶黃色的，是順證。

凡是熱證使用瀉下法，即使瀉下一二十次，也沒有害處，但若感覺熱退而氣虛，就應該用升提的藥物，並酌量加入補藥。

使用收澀的藥物，腹瀉自然停止。全身不分任何部位，凡是看到黑點、紫泡出現的，趕快使用解毒藥，或者瀉下，或者利小便，以逐漸變淡消退為好，否則凶險的變化立刻就會到來。也應該挑破，去除毒血，塗上胭脂膏。治痘大略

痘瘡大量發出，大便不通，小便赤澀，氣喘促，腹脹，嘴唇乾燥，口渴，急於喝水，胡言亂語，應當趕快瀉下。這是毒氣非常旺盛，所以應該用涼性藥物解除。如果大便裡急後重，應當潤腸通便。內部不乾燥、沒有裡急後重、腹部不脹的，應當利小便。

如果大便自行泄瀉，四肢冰冷，腹脹呃逆，這是因為裡寒，毒氣不能完全排出，所以應該溫補。凡是痘色發白、身體安靜的，當作寒證看待；痘子齊湧而出、掀發明顯的，當作熱證看待。黑色屬血熱，以涼血為主；白色屬血虛，以補血為主。中間黑、外面白，而且起發遲緩的，就兼顧兩方面治療。

凡是痘瘡要區分表裡虛實：嘔吐腹瀉、食慾不振是裡虛，應該溫補；不吐不瀉、能進食是裡實，不宜補。痘色發白的是表虛，應該溫補；痘色紅潤、飽滿凸起的是表實，不宜補。嘔吐腹瀉與痘子陷伏同時出現，是表裡俱虛，應該兼顧治療。用藥大略

治療痘瘡專門觀察虛實寒熱，屬於虛寒的，用補劑，如保元湯、八珍湯、補中益氣湯，兼有補血的意思。

屬於實熱的，用升麻葛根湯、解毒湯，或者四苓散、四順飲。清解之後感覺虛弱，仍然用補劑。

小兒不肯吃藥，痘勢又暴烈，用藥只宜用重劑濃煎，只服用頭煎，藥力就能夠勝過病勢。病勢猖獗時，每天應該服用三四帖。

因為虛寒的固然可以拖延數日，但實熱的，非藥力不能驅除，服藥後等到熱勢逐漸消退，再用溫補涼血的方劑來兼顧治療。

六日以前，藥物宜生用，如果炮製，多用薑酒，不用鹽醋。

六日以後，多用鹽醋，不用薑酒，這是發散與收斂的不同途徑。

凡是使用黃芩、黃連、黃柏、梔子，無論病程始終，都要用酒炒過，以免凝滯。治療痘瘡先看痘色虛實，來區分氣血的寒熱。痘形屬於氣，氣旺則頂部凸起，氣衰則頂部凹陷。痘色屬於血，血盛則紅潤，血衰則白淡。再區分虛實寒熱來治療。

同時氣血又應該兼顧觀察，例如頂部凹陷、顏色發白，固然可以說是虛證而用補劑，以保元湯、四物湯為主方。

如果頂部凹陷、顏色紫黑，則是血熱而氣滯，不可以說是氣虛而一概用補藥，只應以涼血解毒為主，用解毒湯、四物湯為主方。內黑外白的，用解毒湯為主方；內白外黑的，用升麻湯為主方。

大體上紫黑色的，加入紫草、紅花可以活血，血活則氣行。雜症要方