外科摘要

李東垣說：瘡潰，發熱惡寒，非常口渴不止，躁煩肌熱不想靠近衣服，脈洪大，按之無力，或者眼睛疼痛鼻子乾燥的，不是白虎湯證。血虛導致燥熱，應當用當歸補血湯主治。

又有火鬱而熱的情況，如果不能進食卻發熱，自汗氣短的，是虛證，用甘寒的方劑瀉熱補氣；如果能進食卻發熱，口舌乾燥，大便不通的，用辛苦大寒的方劑瀉下，用來瀉火補水。

李東垣說：夜間惡寒，白天安靜，這是陰血自然旺盛於陰分。

夜間惡寒，白天也惡寒，這是嚴重無陽的表現，應當大力瀉其陰，峻補其陽。

夜間安靜，白天惡寒，這是陰氣上溢於陽分。

又說：白天發熱，夜間安靜，這是陽氣自然旺盛於陽分。

白天安靜，夜間發熱煩躁，這是陽氣下陷於陰分，名叫熱入血室。

白天發熱煩躁，夜間也發熱煩躁，這是純陽無陰，應當大力瀉其陽，峻補其陰。

王注說：病證是熱而脈數，按脈卻不鼓動，乃是寒盛格陽所導致，不是真正的熱。

形證是寒，按脈而脈氣鼓擊於手下盛的，這是熱拒盛陽而生病，不是寒。

薛立齋說：凡是人的背部靠近脊椎以及大腿皮肉裡有一層筋膜。

患在此處的人，外皮雖然破了，其膜難以潰破，以至於內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變症百出。

如果等待自潰，多半導致不能救護，必須切開它，並用藥物托裡。

常治此證用利刀剪之尚不能去，像這樣的堅硬之物等待其自潰，不是反而受傷嗎？不是氣血壯實的人，未見其能自潰。

薛立齋說：下部患疔瘡，乃在陰之下，藥力很難到達，專靠藥力則緩慢，來不及，不如隔蒜灸之為好。

如果灸之而不痛的，用明灸，以及針刺四畔去除惡血，把一粒奪命丹放入瘡頭孔內，仍用膏藥貼之。

如果針之不痛，或無血的，把針燒紅，頻烙患處，以痛為度。

不痛，眼黑如見火光的，這是毒入臟腑，不治。

李東垣說：瘡疽的發作，受邪有內外的區別，治療有寒溫的不同。

受之外者，依法應當用溫劑托裡，反用寒藥則是皮毛始受之邪，引入骨髓。

受之內者，依法應當用寒劑疏利，反用溫劑托裡，則是骨髓之病上徹皮毛。

表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死亡。

《病機機要》說：治瘡的大要，須明托裡、疏通、和榮衛三法。

內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無掀赤，痛深於內，其邪氣深實，故疏通臟腑，以杜絕其源。

外之內者，其脈浮數，掀赤腫痛，在外形證顯然，恐邪氣極而內行，故先托裡。

內外之中者，外無掀惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和榮衛。

用此三法之後，雖已差，必無變症，亦可使邪氣峻減而易癒。

陳自明說：治癰久不合，其肉白而膿少的，這是氣血俱虛，不能潮運而瘡口冷澀。

每日用艾葉一把煎湯，避風熱洗，及燒松香煙燻之，更以膏貼之。必須守禁調理，否則不救。

《千金要方》說：諸浮數脈，應當發熱，反而灑淅惡寒，若有痛處，當發為癰。薛立齋說：瘡潰生蟲，乃肝經風熱。

薛立齋說：夫癰疽瘡癤，皆由氣血壅滯而生。

應推其虛實表裡而早治，可以內化，此即托裡之意。

若毒氣已結者，不要拘泥此內消之法，應當辨別其有無淺深。

若按之復起的，有膿；不復起的，無膿。

大按方痛的，膿深；小按便膿的，膿淺。按之不甚痛的，未成膿。

若氣結微腫，久而不潰，後亦成膿，此寒熱所謂留積經久，極陰生陽，寒化為熱，亦能成膿，急酌量刺之，緩則穿痛臟腑，腐爛筋骨，豈可不慎！

薛立齋說：惡肉者，腐肉也。大凡癰疽瘡腫潰後，腐肉凝滯，應急去之，乃推陳致新之意。

若壯者，筋骨強盛，氣血充溢，真能勝邪，或自去，或自平，不能為害。

若年高怯弱之人，血液少，肌肉澀，必先迎而奪之，順而取之，是謂定禍亂以致太平。或留而不去，則有爛筋腐肉之患。

薛立齋說：常見患懸癰者，多不肯用針，待其自潰。

殊不知緊要之地，若一有膿，宜針急刺之，使毒外發，不致內潰。

故前人說：凡瘡，若不針烙，毒結無泛而出，膿瘀無泛而泄。又說：開戶以逐之。

今之患者又說：地部緊要而不用針，何其相違之遠。

《太平聖惠方》說：癰疽已破，泄其膿，煩膿尚未全退。

診其脈，洪滑粗散者難療，微澀遲緩者易差。

薛立齋說：凡人暴死，多是疔毒。用燈照看遍身，若有小瘡即是。宜急灸之，候醒更服敗毒藥或奪命丹。人汗入肉，食之則生疔瘡，不可不慎。

王洪緒說：肺癰初染，兩腳骨疼痛或不痛，而舌下生細豆一粒，在心口之上，內作微痛，及咳嗽口乾咽燥，此肺中生毒之證。

即甘草桔梗各三錢煎服，稍安，即肺之患毒無礙矣，以犀黃丸十服定癒。預識預治，百無一死。

世人但知腳痛醫腳，咳嗽醫嗽，直至面變赤色，口吐臭膿，方知肺癰。

猶如小舟飄入大洋，此等立論，豈可為後學津梁！

遇赤貧之家，患此症者，以隔年醃芥菜滷，每晨取半杯，用滾豆腐漿衝入服。

服則胸中塞上塞下，至數次方能吐出，連吐惡膿而癒。凡患此症，終身忌食鴨蛋、蘿蔔、石首魚。