傷寒時疫（6）

釋義：滑石氣味甘涼淡滲，歸入手太陰、太陽、陽明經。

用米飯糊成藥丸（按：本文米飯，此處作米飲，疑可從），是想讓藥性停留在上部。這是傷寒應當發汗卻未發汗，導致鼻出血不止。如果再發汗，恐怕違反了衄家不可發汗的規則。所以用平淡的藥物治療，等到鼻出血緩解後，再斟酌處理。

湯晦叔說：鼻出血的人，是因為應當發汗卻未發汗導致的。其血色紫黑（按：周本紫作青）。不論出血多少，不可立即止住。

（按：八字，周本作多時不已，少乃得止），應該服用溫和藥物來調和營衛。剛見到鮮血時，趕快用此藥止住。桂枝湯方在前。

有人患發熱惡寒自汗，脈浮而微弱，服用此湯三劑而愈。

此方在仲景一百一十三方中獨居首位，現在的人完全不用，為什麼呢？（按：周本何作苦）。仲景說：太陽中風，脈陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。

怕冷畏風，發熱不暢，宜用桂枝湯。

此脈與證，仲景說得非常清楚，只是人們看不透，所以不敢使用。仲景又說：假如寸口脈弱，名叫陽不足。陰氣上入陽分，就會灑淅畏寒。尺脈弱，名叫陰不足。陽氣下陷入陰分就會發熱。這是原本受病而如此。又說：陽微則惡寒，陰弱則發熱。醫者發其汗，使陽氣微弱。又大下之，使陰氣虛弱。這是醫者治療造成的。大抵陰不足，陽氣往從之，所以內陷而發熱。陽不足，陰氣往乘之，所以陰上入陽中則惡寒。

舉這兩個例子，非常明白，人們為什麼畏懼而不使用桂枝湯呢？

治療胃中有熱、有濕、有宿食，相互搏結而發黃。茵陳蒿湯。

茵陳蒿（嫩者，一兩半） 大黃（三分） 梔子（小者，十枚）

以上藥材製為粗末。每次服用一錢，用水一盞半，煎煮至八分，去渣，調入五苓散二錢服用，以病癒為度。

釋義：茵陳蒿氣味苦平微寒，歸入足太陽、太陰經。大黃氣味苦寒，歸入足陽明經。梔子氣味苦寒，歸入手少陽、足厥陰經。煎湯調五苓散，是取其利濕的功效。

這是傷寒病胃中有濕熱，有宿食，相互搏結而發黃的。

必須用苦寒清熱，輔以滲濕之品，功效自然快捷。治療頭中寒濕引起的黃疸。瓜蒂散。

瓜蒂（二十七個） 赤小豆 秫米（各二十七粒）

以上藥材製為細末，用水調製捏成丸，如豆大，取一粒納入鼻中，吸氣使其進入，應當會流出黃水。注意不可吹入太深。（按：各版本無深字）。

釋義：瓜蒂氣味苦寒，歸入手陽明經。赤小豆氣味甘酸平，歸入手太陽經，性能利水。秫米氣味甘微寒，歸入手太陰、陽明經。頭中寒濕不能去除，因而發為黃疸，非常適合此藥。

然而病在頭中，藥力無法到達，妙在將藥納入鼻中，使藥性直接進入腦部，黃水流盡，頭中之病自然消除了。

庚戌年避難於維揚地區，有一人患傷寒七八日，全身深黃，鼻和眼睛都痛，兩大腿及項頸腰脊僵硬拘急（按：周本項頸作頭項），大便便秘，小便如金。我說：脈緊且數，脾臟受濕。

暑熱蘊積於太陽經，宿食相搏，鬱悶蒸騰而不得發散，所以使頭面部有汗，到頸部以下無汗。如果鼻中氣冷，寸口近掌處無脈，則無法醫治。趕快用茵陳湯調五苓散給他服用，數劑而愈。

又記載一人患身體疼痛，面色發黃，氣喘胸滿，頭痛，能自行飲食，大小便如金。我診斷他，脈大而虛，鼻塞且心煩。

我說：這不是濕熱與宿食相搏，而是頭中寒濕，茵陳蒿五苓散不可用。

仲景說：濕家病，身體疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而心煩，其脈大，能自行飲食，內臟平和無病，病在頭中寒濕，所以鼻塞。納藥鼻中則愈。

仲景沒有藥方，此方見於《外臺·刪繁》的證候說：治療天行熱毒，貫通臟腑，沉入骨髓之間，成為黃疸（按：各版本成作或），宜用瓜蒂散，就是這個方子。

又記載一船夫患傷寒發黃，鼻內酸痛，身體和眼睛如金黃色（按：周本金作常，坊本作徑）。

小便赤色而頻數，大便如金，有人想用茵陳五苓散。我說：這不是正確的治法。

小便和大便如常，則知道病不在臟腑，現在眼睛疼，鼻樑痛，是病在清道中。清道，就是華蓋，肺的經脈。如果使用大黃下法，則必定腹脹而為逆。

也用瓜蒂散，先飲水，然後搐鼻，鼻中黃水流盡則愈。