原文
〔案〕此新加湯去芍、薑、甘,加栝蔞、甘遂也。為大、小陷胸二方所自出。
〔按〕這是新加湯去掉芍藥、生薑、甘草,加入栝蔞、甘遂所組成的方劑。是大陷胸湯與小陷胸湯這兩個方劑的源頭。
栝蔞是小陷胸湯的主要藥物;甘遂是大陷胸湯的主要藥物。
原文
《小兒直訣》有栝蔞湯,治慢驚方,用栝蔞二錢,白甘遂一錢,炒,為散煎,麝香薄荷湯調下,即用此也。
《小兒直訣》中記載有栝蔞湯,是治療慢驚風的方劑,使用栝蔞二錢、白甘遂一錢,炒過後製成散劑煎煮,用麝香薄荷湯調和服用,就是使用這個方子。
慢驚風也有合併結胸證的情況,因為痰濁凝結在胸中,所以才會導致驚風。
原文
奈俗本《直訣》,栝蔞實作栝蔞根,致後人莫識所由,豈知慢驚非盡亡津之症,專用栝蔞根之清滋,且與甘遂同用,不適助其瀉乎?決當為結胸設也。白甘遂乃蚤休。《玉函》有此方,而《傷寒》無之。竊謂既有方,必有論也。
無奈世俗版本的《直訣》,把栝蔞實寫成栝蔞根,導致後人不知道方劑的來源,哪裡知道慢驚風並非全是津液耗傷的證候,如果專用栝蔞根來清熱滋潤,又和甘遂一同使用,豈不是反而助長了瀉下的作用嗎?這個方子一定是為結胸證而設的。白甘遂就是蚤休(七葉一枝花)。《玉函經》中有這個方子,但《傷寒論》中沒有。我認為既然有方劑,就一定有相關的論述。
原文
傷寒次症,以類相從,疑結胸論中小有潮熱方論所用之大陷胸即此方,何以言之?
傷寒的次要症狀,按類別歸屬,我懷疑結胸篇中治療「小有潮熱」的方劑論述裡所用的大陷胸湯就是這個方子,為什麼這樣說呢?
原文
小潮熱是未甚結實之象,又有心胸大煩(從《千金》詳《傷寒論箋證》),邪猶在高處,方中桂枝正宜。
輕微的潮熱是病邪尚未完全結實的表現,同時又有心胸部位嚴重的煩悶(依據《千金要方》及《傷寒論箋證》的詳細記載),病邪還停留在較高的部位,方劑中使用桂枝是正好合適的。
治療胸部煩悶使用栝蔞實,這個法則在小柴胡湯的加減法中尤其可以找到證據。
原文
夫此症舌上燥渴,原與熱實之結胸不同,立法自當微別。
這個證候表現為舌頭乾燥口渴,本來就和熱邪結實的結胸證不同,立法處方自然應當略有區別。
原文
仲景次此方論於熱實結胸之大陷胸下;小結胸之小陷胸上,足見此方之用,介乎彼兩方之間。於甘遂、栝實同用之義合。方中人參一味,與白虎人參生津之例合。
張仲景將這個方劑的論述安排在治療熱實結胸的大陷胸湯之下;治療小結胸的小陷胸湯之上,足以看出這個方劑的用途,是介於那兩個方劑之間。這與甘遂、栝蔞實一同使用的意義相符合。方中的人參這一味藥,與白虎加人參湯生津的用法原則相符。
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