經方例釋下（2）

〔泉案〕這是五苓散去掉白朮、桂枝，加入滑石、阿膠的方劑。

滑石能通利大腸與小腸，阿膠能向下引導，是治療小便不利的專用方劑。因此，若出汗、口渴的患者禁用。但必須是邪氣結聚在體內，而其餘邪氣向外傳散的病證才適合。如果只是向外傳散，而沒有內部結聚的，不可使用。

如果邪氣在體表很嚴重而向內傳變的，不可用此方，應當用五苓散。

陽明病，脈象浮緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿而氣喘，發熱出汗，不畏寒反而怕熱，身體沉重，如果經過瀉下治療後脈象仍浮，發熱，口渴想喝水，小便不暢利的，用豬苓湯主治。這完全是《金匱要略》中消渴病的五苓散證。

而使用豬苓湯的原因，是因為誤用瀉下法，邪氣陷入下焦，反而反射出上焦、中焦的症狀，所以以治療下焦為主，與五苓散證從體表進入內裡的病機不同。

此方只治療小便不利，而不治療口渴，即使治療口渴也最終不治療發熱，滑石和阿膠並用的目的，是通利下焦。

《千金要方》中滑胎使生產容易的方劑，也是滑石和阿膠並用，取法於此。

《本草綱目》卷三十七引用張仲景方說：傷寒口渴，是邪氣在臟腑，用豬苓湯主治；嘔吐而想喝水的人也用它主治。這也是《傷寒論》的佚文。

只是對於嘔吐而想喝水的人，《圖經本草》用豬苓散主治，不是這個湯劑。

吃魚後中毒導致面部腫脹（中毒面腫舊本誤作「食毒兩腫」，現在根據《肘後備急方》、《千金要方》校正。）煩躁混亂，治療的方劑（《金匱要略》）：橘皮濃煮取汁，服用後即可解除。

〔案〕這是針對胸中痞塞氣逆的專用治療，也是主方。《肘後備急方》用橘皮三兩煮水服用，治療突然飲食噎塞。又用五兩煮水服用，治療突然失聲，聲音發不出來。

《證類本草》引用《食醫心鏡》說：主治胸中熱盛，降氣，化痰消食。橘皮半兩，稍微炒過做成粉末，像泡茶一樣煎煮後小口飲用。

又一方治療突然飲食噎塞，用陳皮一兩，用熱水浸泡去除內瓤，烘乾研為粉末，水煎後趁熱服用。

又一方治療乳癰（吹奶），不癢不痛，腫硬如石，用青橘皮一兩，熱水浸泡去除內瓤，烘乾研末，溫酒送服，效果神奇。都是取此法而變化其用法。又引用孫尚藥方，治療各種呃逆。

橘皮二兩，熱水浸泡去瓤，切碎，用水一升，煎取五合，趁熱一次服下；再加上枳殼一兩，去瓤炒過，一同煎煮，服用有效。就是此方加入枳殼。

《肘後備急方》治療胸痹的方劑，桂枝、枳實等分，用橘皮湯送服，見本書卷上。

橘皮湯方（《金匱要略》） 治療乾嘔、呃逆，如果伴有手足厥冷的。生薑（半斤） 橘皮（四兩）

以上兩味藥，用水七升，煮取三升，溫服一升，藥液下咽即痊愈。

〔案〕這是吃魚後中毒面部腫脹煩躁混亂的治療方劑加入生薑。

生薑治療乾嘔、呃逆，橘皮治療四肢厥冷，從厥冷可知是因為胸中有痞塞氣逆的緣故。這是治療呃逆的變化方法。呃逆，是想打嗝卻打不出來。也稱為乾噫。

《外臺秘要》稱此方為小橘皮湯，又有大橘皮湯，就是此方加入人參、甘草。

橘皮枳實生薑湯方（《金匱要略》） 治療胸痹，胸中氣塞，呼吸短促。

橘皮（一斤，《肘後》用半斤） 生薑（半斤） 枳實（三兩，《肘後》用四枚）

以上三味藥，用水五升（《肘後》用四升），煮取二升，分兩次溫服。

〔案〕這是橘皮湯加入枳實。是治療胸中氣塞的主方，胸中氣塞，俗稱氣悶，與胸中痞塞氣逆病機相同。

所以橘皮用量倍於生薑，如果嚴重的會胸中脹滿，脹滿就不只是氣塞了。

又應當用厚朴生薑半夏人參甘草湯作為主方，從這裡可以看出橘皮與厚朴在輕重上的區別。因為胸中氣塞，所以氣機因而短促，枳實治療短氣，所以能治療胸中氣塞。現在的人多用枳殼代替枳實，往往沒有效果。

《外臺秘要》引用《廣濟方》的檳榔湯，治療心口冷，堅硬結塊疼痛，降氣，其方劑就是此方加上檳榔、木香、大黃、甘草，是合併使用華佗、張仲景的三個方劑為一方。

因為氣機鬱滯，所以合併用華佗的方劑；因為中焦脹滿，所以合併用張仲景的大黃甘草湯方，加減法非常精細周密。

此方與桂枝生薑枳實湯大致相同，而差異只在桂枝與橘皮的不同。心中痞塞用桂枝，胸中氣塞用橘皮，橘皮作用較薄而桂枝作用較強。

然而桂枝生薑枳實湯方，桂枝、生薑等分，枳實五枚，大約重二分半。

所以桂枝、生薑為君藥，枳實為臣藥；橘皮枳實生薑湯方，生薑用量重於枳實，橘皮倍於生薑，是橘皮為君，生薑為臣，枳實為佐使藥，所以只用二分。兩個方劑相似但作用迥然不同。

茯苓飲方（《金匱要略》附方） 治療心胸中有停留的痰飲宿水，自己吐出水分之後，心胸之間空虛，氣機脹滿不想吃東西，消除痰氣，使人能夠進食。

生薑（四兩） 茯苓 白朮（各三兩） 人參 枳實（各二兩） 橘皮（一兩半）

以上六味藥，切碎，用水六升，煮取一升八合，去渣，分三次溫服，大約像人行走八九里路的時間後服藥。禁忌醋類食物、桃子、李子、雀肉等。