經方例釋中（21）

半夏瀉心湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）。

半夏（半升，《外臺祕要》記載為五兩。《千金要方》說：半夏一升，洗淨後稱重五兩是正確的，必定此方本來用一升，所以《外臺》寫作五兩，與《千金》的說法正好符合，經文說半升恐怕有誤） 乾薑（三兩） 黃連（一兩） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 大棗（十二枚，擘開，《外臺》作桂心三兩）。

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去藥渣，再煎濃縮，取三升，溫服一升，每日服三次。

成無己注釋說：凡是陷胸湯，是用來攻治結胸的；瀉心湯，是用來攻治痞證的。

邪氣凝結而不散，壅塞而不通，就成為結胸，陷胸湯是直接攻逐的方劑；壅塞而不通，痞塞而不分，就成為痞，瀉心湯是分解的方劑，之所以稱為瀉心，是說瀉除心下的邪氣。痞與結胸，有部位高低的不同。

結胸者，是邪氣結在胸中，所以治療結胸，稱為陷胸湯；痞者，是留滯的邪氣在心下，所以治療痞，稱為瀉心湯。黃連味苦寒，黃芩味苦寒。《內經》說：苦味先入心，用苦味來泄除。

瀉心的方劑，必定以苦味藥為主，所以用黃連為君藥，黃芩為臣藥，用來降陽而升陰。半夏味辛溫，乾薑味辛熱。《內經》說：辛味能行氣，用辛味來發散。

消散痞結，必定以辛味藥為輔助，所以用半夏、乾薑為佐藥，用來分陰而行陽。

甘草味甘平，大棗味甘溫，人參味甘溫，陰陽不交叫做痞，上下不通叫做滿，想要通達上下，交合陰陽，必須調和其中焦，所謂的中焦，就是脾胃。

脾不足的人，用甘味藥來補益，所以用人參、甘草、大棗為使藥，用來補脾而調和中焦。

中焦之氣得到調和，上下得以通暢，陰陽各歸其位，水能上升、火能下降，那麼痞證就會消除，熱象已退而大汗就能解除。

泉案：此方既以半夏作為主名，則應當以半夏為君藥，以生薑瀉心湯、甘草瀉心湯二方為例可以看出。成無己認為黃連為君，大概是錯誤的。

生薑瀉心湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》） 治療心下痞塞，乾噯氣帶有食物氣味，腹中雷鳴，下痢。

生薑（四兩） 半夏（半升，洗過） 黃芩 人參 甘草（炙，各三兩） 乾薑 黃連（各一兩） 大棗（十二枚）。

以上八味藥，用水一斗，煮取六升，去藥渣，再煎濃縮，取三升，溫服一升，每日服三次。

按：這是半夏瀉心湯減少乾薑，加入生薑作為君藥。因為加入生薑，所以減少乾薑。

甘草瀉心湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》） 治療下痢每日數十次，食物不消化，腹中雷鳴，心下痞塞堅硬脹滿，乾嘔，心煩。

甘草（四兩） 半夏（半升，洗過） 黃芩 乾薑（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚，本方《金匱要略》有人參三兩。林億在校勘《傷寒論》時說：應當有人參）。

以上六味藥，用水一斗，煮取六升，去藥渣，再煎濃縮取三升，溫服一升，每日服三次。

成無己注釋說：前面因為汗出之後胃虛，是外傷陽氣，所以加入生薑；這裡因為下法之後胃虛，是內傷陰氣，所以加入甘草。

泉案：這是半夏湯合姜芩連參湯再加甘草一兩。

生薑瀉心湯的證候，經文說：胃中不和，不和是挾有實邪，所以加生薑來發散。

甘草瀉心湯證，經文說：胃中虛，虛則緊急而氣逆，所以加入甘草來緩解，人參補虛有這種情況。旋覆代赭湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》）。

旋覆花（三兩） 代赭石（一兩） 生薑（五兩） 半夏（半升） 人參 甘草（各二兩） 大棗（十二枚，擘開）。

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去藥渣，再煎濃縮，取三升，溫服一升，每日服三次。