經方例釋中（11）

烏頭（三枚，㕮咀，用蜂蜜二升，煮取一升，取出烏頭。東洋本為烏頭五枚） 麻黃 黃耆 芍藥 甘草（炙，各三兩）

以上五味藥，將四味㕮咀，用水三升，煮取一升，去藥渣，加入蜂蜜煎煮的藥液中再煎，服用七合。

若無效，再服用（徐大椿說：這個煎煮方法精妙可效法，風寒侵入關節，非此方不能通達陽氣。）

〔按〕此方以芍藥甘草湯為主，再合併大烏頭煎，加入麻黃、黃耆而成。

有人說：這是麻黃附子甘草湯，加入黃耆、芍藥，即耆芍桂酒湯的用意，但按劑量來看並非如此。

《千金方》用此方，將烏頭換成附子，去芍藥加生薑、大棗成為大棗湯，大概是從此方演化而來。這是治療寒邪入骨節的主方，不只治療歷節、腳氣。凡是疼痛不能屈伸的，都適用。麻黃、黃耆並用，實際上從此方開始。

四逆散方（《傷寒論》、《玉函經》） 治療四肢逆冷。

甘草（炙） 柴胡 芍藥 枳實（炙，各十分，應當說二兩十二銖）

以上四味藥，搗碎篩過（二字從成本補入）製成散劑，用白開水調服，每次一方寸匕，每日三次。

咳嗽的，加五味子、乾薑各五分，同時主治下利（《玉函》作久痢）；心悸的，加桂枝五分；小便不利的，加茯苓五分；腹中疼痛的，加附子一枚，炮至裂開；泄痢下重的，先用五升水，煮薤白三升，取三升，去藥渣，用散劑三方寸匕，放入湯中，煮取一升半，分兩次溫服。

〔成注〕熱邪在體內，用甘味、苦味藥治療，用酸味藥收斂，用苦味藥發散。

枳實、甘草的苦甘，用來泄裡熱；芍藥的酸味，用來收斂陰氣；柴胡的苦味，用來發表熱邪。

肺寒氣逆就咳嗽，五味子的酸味收斂熱氣；乾薑的辛味散肺寒。

同時主治下痢，是因為肺與大腸互為表裡，上咳下痢，治法大致相同。

心悸的，是氣虛不能正常運行，心下築築跳動。桂，如同圭玉。引導陽氣，像拿著它來使喚。茯苓味甘而淡，用來滲泄。裡虛遇到邪氣就疼痛，加附子來補虛。

泄痢下重的，是下焦氣滯，加薤白來泄氣滯。

〔泉案〕四逆散，治療寒濕痹阻在胸中，上焦不開導致四肢逆冷的，所以多用盪滌破積的藥，四味藥大半是苦寒的，經書說「攻裡不遠寒」就是這個道理。

成氏說：熱邪傳入少陰，果真如此，那麼加減法中，為什麼反而用薑、附、桂、薤等熱性藥呢？其錯誤很明顯了。此方的結構，擷取大柴胡湯的一半，加甘草而成。

因為腹痛，所以去黃芩；因為不嘔，所以去半夏、生薑；因為泄痢，所以去大黃，可見此方是大柴胡湯的減法。

《局方》用此方去枳實，加當歸、茯苓、白朮成為逍遙散，治療抑鬱不樂。

另外《局方》黑地黃丸，用五味子、乾薑二味，同白朮、地黃一同使用。

《外臺秘要》用此方合併梔豉湯，名為薤白湯，治療傷寒下痢，大便如爛肉汁，赤白滯下。

甘遂半夏湯方（《金匱要略》） 治療脈伏，自發性下利，心下堅硬脹滿。

甘遂（大的，三枚） 半夏（十二枚，用水一升，煮取半升，去藥渣） 芍藥（五枚） 甘草（如手指大，一枚）

以上四味藥，用水二升，煮取半升，去藥渣，用蜂蜜半升，與藥汁混合後煎取八合，一次服完。

〔按〕這是芍藥甘草湯，加甘遂、半夏。所以用這兩味藥作為方名，甘遂行水，半夏瀉水，是治療伏水的專方。此症用此方，後世有人使用。

魏之琇《續名醫類案·卷二十一》，吳孚先治療西商王某，患留飲病，得下利後反而舒服，但心下仍持續堅滿，鼻色鮮明，脈沉，認為是留飲欲去未盡的緣故。隨即用此全方服用，痊癒。其中芍藥用白色的，蜂蜜用五匙。徐靈胎《醫略六書·雜病證治》說：甘遂、甘草同用，攻下飲邪尤其迅速。

黃芩湯方（《傷寒論》、《玉函經》） 治療下痢。

黃芩（三兩） 芍藥（應作桂枝） 甘草（炙，各二兩） 大棗（十二枚）

以上四味藥，用水一斗，煮取三升，去藥渣，溫服一升。白天服兩次，夜間服一次。

〔成注〕虛而不實的，用苦味藥堅固它，用酸味藥收斂它，黃芩、芍藥的苦酸，用來堅斂腸胃之氣；弱而不夠的，用甘味藥補益它，甘草、大棗的甘味，用來補固腸胃的虛弱。