經方例釋中（3）

〔泉案〕《經方》中使用芒硝的方劑，唯獨此方用量最重。因為其病機是血結在下焦，血結是有形之物，下焦位置最遠，不像胃家實證的燥屎只在中焦。

大黃牡丹湯方（出自《金匱要略》） 主治腸癰，症狀為小腹部腫脹痞硬，小便頻數如同淋病，發熱，出汗怕冷，脈象遲而緊。

大黃（四兩） 牡丹（一兩） 桃仁（五十枚） 瓜子（半升，尤本作冬瓜仁。《千金》有作芥子者，懷疑「芥」是俗字「苽」的誤寫） 芒硝（三合）

以上五味藥，用水六升，煮取一升，去藥渣，放入芒硝，再煎沸，一次服完。如果有膿會排出；如果沒有膿，會排出瘀血。

〔案〕此方是桃仁承氣湯去掉桂枝、甘草，加入丹皮、瓜子，是腸癰的專用方。

此方丹皮、桃仁同用，與桂枝茯苓丸方的用意相同。因為丹皮能治療瘀血內漏的緣故。瓜子有人寫作冬瓜子，但《本草》記載的白瓜子，主治與腸癰有很大差異。

只有蘇恭引用《別錄》說：甘瓜子，主治腹內結聚，破潰膿血，是最重要的腸胃、腹內癰的要藥（「脾」應作「腹」。腹內壅，就是腹內癰。「壅」是古「癰」字。）甘瓜就是甜瓜。

蘇恭的解釋，主治與此方用意相合，可見此方所用的瓜子是甘瓜子，而不是冬瓜子，道理很明白了。

又《綱目·三十三》收錄《聖惠方》說：腸癰已經形成，小腹部腫痛，小便類似淋病，或大便困難、澀滯排出膿液，用甜瓜子一合，炒當歸一兩，蛇蛻皮一條，㕮咀，每次服四錢，水一盞半，煎至一盞，飯前服用，排出惡物為佳，這是甘瓜子治療腸癰的又一明確證據。

《聖惠方》應當就是根據此方而來，由此推論，《千金方》治療多年損傷不癒，將瓜子熬成末，用溫酒送服。

《炮炙論》序言說：血泛經過，用飲料調服瓜子，這裡的瓜子都是甘瓜子，也很清楚了。

仲景行文時瓜子、瓜蒂都直接稱「瓜」，那麼瓜子的「瓜」自然就是瓜蒂的「瓜」，瓜蒂既然是甜瓜蒂，那麼瓜子自然也應當是甜瓜子，依照文字推求含義，也可以沒有疑問。葦莖湯中的瓜瓣，也應當與此方相同。

敗蒲煎方（出自《金匱要略》） 主治墜馬以及一切筋骨損傷（《要略》經文順序顛倒，現在改正。）

大黃（一兩，切片，浸泡，搗成汁） 甘草（如中指節大小，炙過，銼碎） 桃仁（四十九枚，去皮尖，熬過） 敗蒲席（一握長三寸） 亂髮（如雞蛋大，燒成灰） 緋帛（如手掌大，燒成灰） 久用炊單布（一尺，燒成灰）。

以上七味藥，用童子小便適量煎成湯，放入酒一大盞，接著放入大黃，去藥渣，分三次溫服。

先用鐺碎敗蒲席半領煎湯，用來沐浴，用衣被蓋住身體，片刻之後就會通利，大便數次且疼痛，立刻痊癒。大便和洗澡水變紅，不要奇怪，那是排出的瘀血。

〔案〕此方是桃仁承氣湯去掉桂枝、芒硝，加入蒲、發、帛、布四味藥。

甄權說：敗蒲席，治療從高處墜下損傷，瘀血停留在腹部，引起刺痛。《說文新附》說：緋帛是赤色。

古時候，染紅色多用茜草，茜草善於治療血證，緋帛取其治療血液、去除瘀血的意思。《拾遺》記載緋帛治療各種瘡瘍，就是源於此。

《百一選方》說：有人打開蒸籠，熱氣熏到臉，立刻浮腫、眼睛閉合。

一位醫生取用久用的炊單布研成末，隨即敷用隨即消退，因為此物長久受湯火之氣薰蒸，所以用它來引出湯毒。

抵當湯方（出自《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》）。

水蛭（三十枚，熬過） 虻蟲（三十枚，熬過，去翅、足） 桃仁（二十枚，去皮尖，《千金》作二十五枚） 大黃（三兩，酒浸，《傷寒論》作酒洗）。

以上四味藥，研為末（「為末」二字，成本作「剉如麻豆大」。《千金》作「㕮咀」），用水五升，煮取三升，去藥渣，溫服一升。如果不瀉，再服。抵當丸方（出自《傷寒論》、《玉函經》）。

水蛭（二十枚，熬過） 虻蟲（二十五枚，《千金》作二十枚） 桃仁（三十枚，去皮尖，《千金》作二十五枚） 大黃（三兩）。

以上四味藥，搗成末，用蜜調和，分為四丸。用水一升，煮一丸，取七合，一次服完。一晝夜後，應當排出瘀血；如果不排，再服。

成本脫漏「為末，蜜和合，頓」六字，現在依照《千金》改正。

〔案〕這是同一方劑的兩種用法。湯法是將散劑煮成湯，丸法是將丸劑煮成湯，這是將丸、散融入湯劑的方法。

這兩個方劑是治療一切瘀血內結的總方，所以用來治療婦女經閉、腹痛，效果顯著。《千金方》的蕩胞湯，也是起源於此。

百勞丸方（三書無記載。《古方選注》說：許州陳大夫流傳，出自張仲景，現在據此補入。） 主治一切勞瘵積滯，尚未被藥物誤治損傷的患者。