經方例釋上（20）

將藥材銼成麻豆大小，每次服用四錢匕，用水一盞半，煎煮取八分，去藥渣，溫服。服後有微微出汗，要避風。

〔按〕這是還魂湯加上薏苡仁。因為身體疼痛到下午申時，肺氣旺盛克制肝臟的時候加劇，知道這是肝病，肝主管筋，所以這種疼痛是筋脈拘急所致，薏苡仁善於緩解拘急，因此用它為主藥。

之所以必定使用還魂湯，是因為身體疼痛兼有發熱，總的來說屬於表證的緣故。牡蠣湯方（《金匱要略》附方）

牡蠣（四兩），麻黃（四兩，去節），甘草（二兩），蜀漆（二兩）

以上四味藥，用水八升，先煮蜀漆、麻黃，去掉上面的泡沫，得到六升，放入其他藥，煮取二升，溫服一升。如果出現嘔吐，就不要再服用了。

〔按〕這是麻黃甘草湯加上牡蠣、蜀漆。考查《外臺秘要·卷五》引用張仲景《傷寒論》說：瘧疾寒象較多的，稱為牡瘧，用牡蠣湯主治。

所以王燾所依據的《金匱要略》善本，本來就有這個方子，林億也根據《外臺秘要》而附錄此方。這是治療心下（胃脘部）有痰的瘧疾的專用方。牡蠣善於軟化痰結，蜀漆善於升散痰氣。

麻黃醇酒湯方（《金匱要略》附方） 治療黃疸。麻黃（三兩，去節）

以上一味藥，用美酒清酒五升，煮取二升半，一次全部服完。冬季用酒，春季用水。

〔按〕《外臺秘要》和《證類本草》引用仲景《傷寒論》都有這個方劑及論述。

林億收錄到附方中是根據這個，這個方子似乎應當專門以「麻黃湯」為名稱。說：冬季用酒，春季用水，那麼並非一定用酒。

收錄的人恐怕與四味的麻黃湯名稱相同，因此連「醇酒」一起命名它吧？

唯獨提出冬季、春季兩個季節，是為了表明其餘兩個季節，應當按照本方（即麻黃湯）使用。排膿湯方（《金匱要略》）

桔梗（三兩），甘草（二兩），生薑（一兩），大棗（十枚，剖開）

以上四味藥，用水三升，煮取一升，溫服五合，每日服用兩次。

〔按〕這是桔梗湯的正方。張仲景認為生薑會刺激咽喉，大棗會滯塞氣機，都與咽喉疼痛不適宜，所以《傷寒論》少陰病，去掉這兩味成為桔梗湯方，就像桂枝去芍藥湯，就是桂枝甘草湯的正方。這是外科各類排膿方劑的祖方。腹內癰腫即將化膿的，都可以使用它。近代用甘草來排膿的，都取用甘草節。排膿散方（《金匱要略》）

枳實（十六枚，懷疑有誤），芍藥（六分），桔梗（二分）

以上三味藥，搗成散劑，取一個雞蛋黃，用藥散與雞蛋黃等量，揉合均勻，用飲料調和服用，每日一次。

〔按〕這是桔梗湯去甘草合枳實芍藥散方，是腸癰已成膿者的專用方。《金匱要略》在枳實芍藥散方下說：同時主治癰腫膿液。是指產後瘀血滯氣，變生腸癰，治法與此方相合。使用雞蛋黃的原因，是用來治療熱瘡，與苦酒湯用意相同。

白散方（《傷寒論》、《玉函經》、《金匱要略》又名桔梗白散） 治療寒實結胸，沒有熱象的病症。

桔梗、貝母（各三分，《玉函》各十八銖），巴豆（一分，去皮心，炒黑研磨如脂膏，《玉函》六銖）

以上三味藥製成散劑，放入巴豆，再在臼中搗杵，用（《玉函》及《外臺》沒有「內巴」以下的十個字）白飲調和服用，體質強壯的人服用半錢匕（《玉函》脫漏「匕」字），體弱的人減少用量。

病在膈肌以上的必定嘔吐，在膈肌以下的必定腹瀉，若沒有腹瀉就喝一杯熱粥，腹瀉不止就喝一杯冷粥（《外臺》「吐」下多「膿血」二字，「冷粥」作「冷水」，含義較好。）

〔成注〕辛味能散、苦味能泄，桔梗、貝母的苦辛，用來降氣，巴豆的辛味，用來攻逐實邪。

〔泉案〕這是桔梗湯去掉甘草，加入貝母、巴豆。貝母能散氣結，肺主管氣，所以對於肺癰適宜。

《外臺秘要》引用仲景《傷寒論》說：咳嗽而胸部脹滿、怕冷顫抖，脈數，咽喉乾燥但不口渴，時常吐出混濁腥臭的痰涎，時間久了吐出像粳米粥一樣的膿液，這是肺癰，用桔梗白散主治就是這樣。

因為肺癰也是胸中結聚實邪，感受寒邪而形成，與寒實結胸症狀不同但病因相同，所以治法相同，這個方子使用桔梗，又與少陰咽痛的用藥意義相同。

少陰咽痛，也是寒邪凝結在胸中所導致，但那是虛結，一味桔梗就足夠了；這裡是實結，則桔梗不足以消散它，但又不能離開桔梗來治療，所以在桔梗湯中去掉甘草，加入巴豆、貝母來瀉除實邪。

《外臺秘要》中範汪的大甘遂丸，治療懸飲的方劑中，使用貝母、巴豆就是取義於此。

另外走馬湯，巴豆、杏仁並用，此方巴豆、貝母並用，都是用來治療心胸之間的痰飲，除了巴豆相同之外，那麼杏仁、貝母，成為後世杏仁、貝母並用，治療肺病的始祖。