原文
張戴人曰。下之攻病。人亦所惡聞也。然積聚陳莝於中。留結寒熱於內。留之則是耶。攻之則是耶。內經一書。惟以氣血通流為貴。世俗庸工。惟以閉塞為貴。又止知下之為瀉。又豈知內經之所謂下者。乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔。癥瘕盡而營衛昌。不補之中。有真補者存焉。然俗不信下之為補者。蓋庸工妄投下藥。當寒反熱。當熱反寒。未見微功。轉成大害。使聰明之士。亦復不信者。此也。所以謂寒藥下者。調胃承氣湯。泄熱之上藥也。大小桃仁承氣。次也。陷胸湯。又其次也。大柴胡。又其次也。
張戴人說：下法攻治疾病，人們也厭惡聽到。然而積聚陳舊的雜物在體內，停留結聚寒熱在內，留著它是對呢？還是攻治它是對呢？《內經》一書，只以氣血流通為貴。世俗的庸醫，只以閉塞為貴。又只知道下法是瀉，又哪裡知道《內經》所說的下法，乃是所謂的補法。陳舊的雜物去除，腸胃就潔淨；癥瘕消除，營衛就昌盛。在不補之中，有真正的補存在。然而世俗不相信下法是補法，是因為庸醫胡亂使用下藥，應當用寒藥反而用熱藥，應當用熱藥反而用寒藥，未見微小的功效，反而轉成大害。使得聰明的人，也再次不相信，就是這個原因。所以所說的用寒藥來下的，是調胃承氣湯，是泄熱的上等藥；大小桃仁承氣湯，是次一等的；陷胸湯，又次一等；大柴胡，又次一等。
原文
（按此諸方。各有所宜。今立差等。未審何意。）以涼藥下者。八正散。泄熱兼利小便。洗心散。抽熱兼治頭目。黃連解毒散。治內外上下畜熱。而不泄者。四物湯。涼血而行經者也。神芎丸。解上下畜熱。而泄者也。以溫藥而下者。無憂散。下諸積之上藥也。十棗湯。下諸水之上藥也。以熱藥下者。煮黃丸纏金丸之類也。急則用湯。緩則用丸。或以湯送丸。量病之微甚。中病即止。不必盡劑。過而生愆。仲景曰。大法秋宜瀉。謂秋則陽氣在下。人氣與邪氣亦在下。故宜下。此仲景言其大概耳。設若春夏有可下之疾。當不下乎。
（按：這些方劑，各有所宜。現在設立等級，不知是何意。）用涼藥下的，八正散，泄熱兼利小便；洗心散，抽熱兼治頭目；黃連解毒散，治內外上下蓄熱而不泄的；四物湯，涼血而行經的；神芎丸，解上下蓄熱而泄的。用溫藥下的，無憂散，下各種積滯的上等藥；十棗湯，下各種水飲的上等藥。用熱藥下的，煮黃丸、纏金丸之類。急症就用湯劑，緩症就用丸劑，或者用湯送服丸藥，根據病情的微甚，中病即止，不必盡劑，過量就會產生過失。仲景說：大法秋天宜瀉，意思是秋天陽氣在下，人氣與邪氣也在下，所以適宜下法。這是仲景說的大概情況。假如春夏有可下的疾病，應當不下嗎？
原文
（按此下。原論承氣湯。義不了。今刪卻。）或言男子不可久瀉。婦人不可久吐。何妄論之甚也。可吐則吐。可下則下。豈問男女乎。大人小兒。所傷之物在胃脘。如兩手脈遲而滑者。內實也。宜下之。何以別乎。蓋傷宿食者惡食。傷風者惡風。傷寒者惡寒。傷酒者惡酒。至易辨也。故凡宿食在胃脘者。可下之。則三部脈平。若心下按之。而硬滿者。猶宜再下之。如傷寒大汗之後。重複勞發。而為病者。蓋下之後。熱氣不盡故也。當再下之。若雜病腹中滿痛不止者。此為內實也。金匱要略曰。痛而腹滿。按之不痛。為虛。痛者為實。難經曰。痛者為實。腹中滿痛。里壅為實。故可下之。不計難病傷寒。皆宜急下之。宜大承氣湯。或導水丸。或泄水丸等藥。過十餘行。如痛不已。亦可再服。痛已則止。至如傷寒大汗之後。發熱脈沉實。及寒熱往來。時時有涎嗽者。宜大柴胡加當歸煎服之。下三五行立愈。產後慎不可作諸虛不足治之。必變作骨蒸寒熱。飲食不入。肌膚瘦削。經水不行。經曰。寒則衰飲食。熱則消肌肉。人病瘦削。皆粗工以藥消爍之故也。嗚呼。人之死者。豈為命乎。難經曰。實實虛虛。損不足而益有餘。如此死者。醫殺之耳。至如目黃九疸食勞。皆屬脾土。可下之。宜茵陳蒿湯。或用導水丸。禹攻散。瀉十餘行。次以五苓散。桂苓甘露散。白朮丸等藥。服之則愈矣。或腰腳胯痛。可用甘遂粉二三錢。以獖豬腰子。薄批七八片。摻藥在內。以濕紙包數重。文武火燒熟。至臨臥細嚼。以溫酒或米飲湯調下。至平明。見一二十行。勿訝。意欲止瀉。則飲冰或新水。頓服之瀉立止。次服通經和氣定痛烏金丸騙馬丹之類。則愈矣。內經。有不因氣動。而病生於外者。太僕以為瘴氣賊魅。蟲毒蜚屍。鬼擊沖薄。墜墮。風寒暑濕。斫射剝割撞撲之類。至如諸落馬墮井。打撲閃肭損折。湯沃火燒。車碾犬傷。腫發焮痛。日夜嚎泣不止者。予尋常談笑之間。立獲大效。可峻瀉三二十行。痛止腫消。乃以通經散。下導水丸等藥。如瀉水少。則可再加湯劑瀉之。後服和血消腫散毒之藥。病去如掃。此法得之睢陽高大明侯德和。使外傷者。不致癃殘跛躄之患。余非敢掩人之善。意在救人耳。曾有鄰人。杖瘡發作腫痛。焮及上下。語言錯亂。時時嘔吐。數日不食。皆曰不救。余以通經散三四錢。下神祐丸百餘丸。相併而下。間有嘔出者。大半已下膈矣。良久大瀉數行。穢不可近。膿血涎沫瘀血。約一二斗。其病人困睡不省。一日一夜。領問予。予曰。喘息勻停。腫消痛減。故得睡也。來旦語清食進。不數日痊。救杖瘡欲死者。四十年間二三百。余追思舉世杖瘡死者。皆枉死也。自後凡見冤人被責者。急以導水丸禹攻散。大作劑料。瀉驚涎一兩盆。更無腫發痛焮之難。如導水丸禹攻散。泄瀉不動。更加之通經散神祐丸瀉之。瀉訖須忌熱物。止可吃新汲水一二頓。瀉止立愈。至如沉積多年羸劣者。不可便服陡攻之藥。可服纏積舟三稜丸之類。內經曰。重者因而減之。若人年老衰弱。有虛中積聚者。止可五日一服萬病無憂散。故凡積年之患。豈可一藥而愈。即可減而去之。以本草考之。下之寒者。有戎鹽之咸。犀角之酸鹹。滄鹽澤瀉之甘鹹。枳實之苦酸。膩粉之辛。澤漆之苦辛。杏仁之苦甘。下之微寒者。有豬膽之苦。下之大寒者。有牙消之甘。
（按：此下，原論承氣湯，義理不明，現在刪去。）有人說男子不可久瀉，婦人不可久吐，多麼荒謬的言論！可吐就吐，可下就下，豈問男女？大人小孩，所傷的食物在胃脘，如果兩手脈遲而滑，是內實，宜下之。如何辨別？大概傷宿食者惡食，傷風者惡風，傷寒者惡寒，傷酒者惡酒，非常容易辨別。所以凡宿食在胃脘的，可以下之，則三部脈平。如果心下按之硬滿，還應當再下之。如傷寒大汗之後，重複勞復而發病的，是因為下之後熱氣不盡，應當再下之。如果雜病腹中滿痛不止，這是內實。《金匱要略》說：痛而腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。《難經》說：痛者為實。腹中滿痛，里壅為實，所以可下之。不論雜病傷寒，都宜急下之，宜大承氣湯，或導水丸，或泄水丸等藥，瀉過十餘行。如果痛不止，也可以再服，痛已則止。至於傷寒大汗之後，發熱脈沉實，及寒熱往來，時時涎嗽的，宜大柴胡加當歸煎服，下三五行立即痊癒。產後慎不可作各種虛不足治療，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經水不行。《經》說：寒則衰飲食，熱則消肌肉。人病瘦削，都是粗工以藥消爍的緣故。嗚呼！人之死，難道是命嗎？《難經》說：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，是醫生殺死的。至於目黃、九疸、食勞，都屬於脾土，可下之，宜茵陳蒿湯，或用導水丸、禹攻散，瀉十餘行，然後以五苓散、桂苓甘露散、白朮丸等藥服之則愈。或腰腳胯痛，可用甘遂粉二三錢，以豬腰子薄批七八片，摻藥在內，以濕紙包數重，文武火燒熟，至臨臥細嚼，以溫酒或米飲湯調下，至平明見一二十行，勿驚訝。想要止瀉，則飲冰或新水，頓服之瀉立止。然後服通經和氣定痛烏金丸、騙馬丹之類則愈。《內經》有不因氣動而病生於外者，太僕認為是瘴氣、賊魅、蟲毒、蜚屍、鬼擊、沖薄、墜墮、風寒暑濕、斫射、剝割、撞撲之類。至於各種落馬墮井、打撲閃肭、損折、湯沃火燒、車碾犬傷，腫發焮痛，日夜嚎泣不止者，我尋常談笑之間，立獲大效。可峻瀉三二十行，痛止腫消，然後以通經散下導水丸等藥。如果瀉水少，則可再加湯劑瀉之。後服和血消腫散毒之藥，病去如掃。此法得自睢陽高大明侯德和，使外傷者不致癃殘跛躄之患。我不敢掩蓋他人之善，意在救人罷了。曾有鄰居，杖瘡發作腫痛，焮及上下，語言錯亂，時時嘔吐，數日不食，都說不可救。我用通經散三四錢，下神祐丸百餘丸，相併而下，間有嘔出的，大半已下膈了。良久大瀉數行，穢不可近，膿血涎沫瘀血約一二斗。其病人困睡不省，一日一夜，領問予，予說：喘息勻停，腫消痛減，故得睡也。來日言語清晰，飲食進，不數日痊癒。救杖瘡欲死者，四十年間二三百人。我追思舉世杖瘡死者，都是枉死。自後凡見冤人被責者，急以導水丸、禹攻散，大作劑料，瀉驚涎一兩盆，更無腫發痛焮之難。如果導水丸、禹攻散泄瀉不動，更加通經散、神祐丸瀉之。瀉完須忌熱物，只可吃新汲水一二頓，瀉止立愈。至於沉積多年羸劣者，不可便服陡攻之藥，可服纏積、舟、三稜丸之類。《內經》曰：重者因而減之。若人年老衰弱，有虛中積聚者，只可五日一服萬病無憂散。故凡積年之患，豈可一藥而愈？即可減而去之。以本草考之，下之寒者，有戎鹽之鹹，犀角之酸鹹，滄鹽、澤瀉之甘鹹，枳實之苦酸，膩粉之辛，澤漆之苦辛，杏仁之苦甘。下之微寒者，有豬膽之苦。下之大寒者，有牙消之甘。
原文
大黃瓜蒂牽牛苦瓠子藍汁牛膽羊蹄根苗之苦。大戟甘遂之苦甘。樸消芒硝之苦辛。下之溫者。有檳榔之辛。芫花之苦辛。石蜜之甘。皂角之辛鹹。下之熱者。有巴豆之辛。下之辛涼者。（按辛字。可疑。）有豬羊血之咸。下之平者。有郁李人之酸。桃花萼之苦。上三十味。
大黃、瓜蒂、牽牛、苦瓠子、藍汁、牛膽、羊蹄根苗之苦，大戟、甘遂之苦甘，朴硝、芒硝之苦辛。下之溫者，有檳榔之辛，芫花之苦辛，石蜜之甘，皂角之辛鹹。下之熱者，有巴豆之辛。下之辛涼者，（按：辛字可疑。）有豬羊血之鹹。下之平者，有郁李人之酸，桃花萼之苦。以上三十味。
原文
惟牽牛大戟芫花皂角羊蹄根苦瓠子瓜蒂有小毒。巴豆甘遂膩粉杏仁之有大毒。余皆無毒。設若疫氣冒風中酒。小兒瘡疹。及產後潮熱。中滿敗血。勿用膩粉杏仁大毒之藥。下之必死。不死即危。且如檳榔犀角皂角。皆溫平。可以殺蟲透關節。除腸中風火燥結。大黃芒硝樸消等。鹹寒。可以治傷寒熱病。時氣瘟毒。發斑瀉血。燥熱發狂。大作湯劑。以盪滌積熱。澤瀉羊蹄根苗牛膽藍葉汁苦瓠子。亦苦寒。可以治水腫遍身腫大如鼓。大小便不利。及目黃濕毒九疸。食癆疳蟲。食土生米等物。分利水濕。通利大小便。盪滌腸胃間宿谷相搏。又若備急丸。以巴豆乾姜大黃。蜜和丸之。亦是下藥。然止可施於辛苦勞力。貧食粗辣之輩。或心腹脹滿。脅肋刺痛。暴痛不住。服五七丸。或十丸。瀉五七行。以救急。若施之富貴城郭之人則非矣。此藥用砒石。治瘧相類。止可施之於貧食之人。若備急丸。治傷寒風溫。中酒冒風。及小兒瘡疹。產後滿悶。用之下膈。不死則危。及夫城郭之人。富貴之家。用此下藥。亦不死則危矣。奈何庸人畏大黃。而不畏巴豆。粗工喜巴豆。而不喜大黃。蓋庸人以巴豆惟熱而不畏。以大黃性寒而畏。粗工以巴豆劑小而喜。以大黃劑大而不喜。皆不知理而至是也。豈知諸毒中。惟巴豆為甚。去油匱之蠟猶能下。後使人津液涸竭。留毒不去。胸熱口燥。他病轉生。故下藥以巴豆為禁。余嘗用前十餘藥。如身之使臂。臂之使手。然諸洞泄寒中者。不可下。俗謂休息痢也。傷寒脈浮者。不可下。表裡俱虛者。不可下。內經中五痞心證不宜下。（按此一句。似有訛脫。）厥而唇青。手足冷。內熱深者。宜下。寒者不宜下。以脈別之。小兒內瀉。轉生慢驚。及兩目直視。魚口出氣者。亦不宜下。若十二經敗甚。亦不宜下。止宜調養。溫以和之。如下則必誤人病耳。若其餘大積大聚。大病大秘。大涸大堅。下藥乃補藥也。余嘗曰。瀉法兼補法。良以此夫。（儒門事親。）
只有牽牛、大戟、芫花、皂角、羊蹄根、苦瓠子、瓜蒂有小毒，巴豆、甘遂、膩粉、杏仁有大毒，其餘都無毒。假如疫氣、冒風、中酒，小兒瘡疹，以及產後潮熱、中滿敗血，不要用膩粉、杏仁等大毒之藥，下之必死，不死即危。而且如檳榔、犀角、皂角，都溫平，可以殺蟲、透關節，除腸中風火燥結。大黃、芒硝、朴硝等，鹹寒，可以治傷寒熱病、時氣瘟毒、發斑瀉血、燥熱發狂，大作湯劑，以盪滌積熱。澤瀉、羊蹄根苗、牛膽、藍葉汁、苦瓠子，亦苦寒，可以治水腫遍身腫大如鼓、大小便不利，以及目黃濕毒、九疸、食勞、疳蟲、食土生米等物，分利水濕，通利大小便，盪滌腸胃間宿谷相搏。又如備急丸，以巴豆、乾姜、大黃，蜜和丸之，也是下藥，但只可施於辛苦勞力、貧食粗辣之輩，或心腹脹滿、脅肋刺痛、暴痛不住，服五七丸或十丸，瀉五七行，以救急。若施於富貴城郭之人則非矣。此藥用砒石，治瘧相類，只可施於貧食之人。若備急丸治傷寒風溫、中酒冒風，及小兒瘡疹、產後滿悶，用之下膈，不死則危。及夫城郭之人、富貴之家，用此下藥，亦不死則危矣。奈何庸人畏大黃而不畏巴豆，粗工喜巴豆而不喜大黃。蓋庸人以巴豆惟熱而不畏，以大黃性寒而畏；粗工以巴豆劑小而喜，以大黃劑大而不喜。皆不知理而至是也。豈知諸毒中，惟巴豆為甚。去油匱之蠟猶能下，後使人津液涸竭，留毒不去，胸熱口燥，他病轉生。故下藥以巴豆為禁。我曾用前十餘藥，如身之使臂，臂之使手。然諸洞泄寒中者，不可下，俗謂休息痢也。傷寒脈浮者，不可下。表裡俱虛者，不可下。《內經》中五痞心證不宜下。（按：此一句，似有訛脫。）厥而唇青，手足冷，內熱深者，宜下；寒者不宜下，以脈別之。小兒內瀉，轉生慢驚，及兩目直視、魚口出氣者，亦不宜下。若十二經敗甚，亦不宜下，只宜調養，溫以和之。如下則必誤人病耳。若其餘大積大聚，大病大秘，大涸大堅，下藥乃補藥也。我曾說：瀉法兼補法，良以此夫。（《儒門事親》）
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