吐法（3）

按張仲景對於吐法，只有瓜蒂散一個方劑。前人將梔子豉湯當作催吐劑，這是錯誤的。

（張隱菴、張令韶的辨正非常恰當，收錄在先父的《傷寒論輯義》中。此外，後卷清法之下也有論述，應當參考。）催吐的藥物沒有比瓜蒂更好的，它所治療的病位在胃脘以上，是用來湧吐有形的實邪。它的功效之偉大，本來就與汗法、下法相當。然而《傷寒論》中所舉的例子，不過寥寥幾條，大概是因為適合用吐法的證候，不像汗法、下法那樣多。《外臺秘要》引述範汪，在瓜蒂散方劑後面說：藥力過了時間仍不嘔吐，就喝下一升湯藥，以幫助藥力發揮。吐出來之後就可以進食，沒有殘餘的毒素。如果服藥過多，就多喝冷水來解救。這是張子和使用冰水的依據。又元代《經驗良方》中的苦丁香散，治療風涎突然發作，用甜瓜蒂一、二錢，加入輕粉一字，用水半合調勻灌服，過一陣子涎水自然會流出。如果涎水沒有流出，就含一塊砂糖再服藥，涎水就會流出而不損傷人體。又說：大凡催吐會使人眼睛上翻，嘔吐時要讓病人閉上雙眼，如果病人不省人事，要讓人用手悄悄掩蓋住他的眼睛。

（催吐藥的服用方法，應當與最後一卷互相參照。）張石頑《傷寒緒論》說：南方人不可輕易使用湧吐法，吐一次還可以承受，吐兩次就會導致昏沉睏倦而厥逆。北方體質強壯的人，吐三次也不會昏厥。石臨初《傷寒五法附評》說：使用吐法的人，也應當觀察病人的津液狀況。這些都是合乎道理的。另外，古方中還有其他使用吐法的例子，因為它們與經典的旨意不合，這裡就不詳細引述了。而且《肘後方》、《千金要方》及《千金翼方》的痰飲門中，記載了幾首催吐的藥方，也不一一記錄了。

又按：我國八、九十年前，越前國有位奧村南山，非常擅長吐法。他的徒弟永富獨嘯撰寫了《吐方考》，狄野臺州撰寫了《吐方編》，還有一位縣某（名字已佚失）也撰寫了相關書籍。這些書都在闡發弘揚奧村南山的醫術，其中有價值的內容不少。現在摘錄如下。獨嘯說：吐後氣逆的情況很多，用降氣的方藥就可以了。有時用三黃湯，有時用承氣湯。對於膈噎、勞瘵、鼓脹等病，使用吐法會縮短壽命。張子和用吐法治療癩病，我認為不妥當。初學醫的人，不可對孕婦、產後婦女、吐血咳血、梅毒、血崩、失血虛弱的人，以及年紀超過六十歲的人使用吐法。吐後出現吐血，應立即停止吐法。吐出暗紫色血塊的情況時常發生，雖是吐血仍可繼續使用吐法。但如果吐出鮮血，就非常可怕了。瓜蒂以越前福井縣出產的為好，其他地方產的不能用。用量在五分到一錢之間，二錢以上不可使用。苦瓠的瓤，搓成大豆大小的丸子，用七到十粒。寒冷地區沒有瓜蒂，可以用它來代替。它的形狀很小，研磨乾淨沒有雜質的，是佳品。藜蘆，以進口的為好。毒性尤其大，用量在二、三分之間。常山，也以進口的為貴。使用粉末，用量在五分到一錢之間。胸中有痰飲停留，在外表現出各種症狀，腹部診候堅實的，可以用大吐法。喘息剛發作，或尚未發作時，通過按壓腹部和脈象來判斷。腹氣堅實的就用吐法，之後服用瀉心湯、小承氣湯之類的藥方數十日，並灸數千壯。五十歲以內的半身不遂，痰涎充滿胸部的，可以用吐法。腹部柔軟的，絕對不能用。月經長年不來，伴隨心下痞硬，以及淋病、白濁等證，心下痞硬，各種藥物都沒有效果的，在吐法之後，再用常規方劑。反胃及各種嘔吐，尤其可以用吐法。口中吐出糞便的，在吐法之後，服用附子瀉心湯、生薑瀉心湯、半夏瀉心湯之類數日。痿躄剛發作，或即將發作時，按壓其心下，如果有痞塊就用吐法，之後再討論應該服用的藥物。凡是服用吐方，在嘔吐時出現兩眼直視、手足抽搐的，應立即停止吐法。台州說：瓜蒂是湧吐劑中的聖藥。各種需要用湧吐法的證候，無論輕重，瓜蒂能解決十之八九，其他藥物只佔十分之二。至於像常山湧吐瘧疾、鹽湯湧吐乾霍亂、杜蘅湧吐瘀血、藜蘆湧吐風痱之類，和瓜蒂比起來，藥力的強弱、味道的厚薄，簡直有天壤之別。然而它們各有其相對應的病症。湧吐各種久病，應當等到病邪處於安靜狀態，病人的氣色如同平常人一樣，然後才用藥。如果正在病邪熾盛的時候，不僅沒有效果，恐怕還會產生其他變故。《內經》說：「病勢正盛時，可以等待它衰退後再治療。」說的就是這個道理。具體方法是：在準備湧吐的前一夜，讓病人吃溫熱的稀粥，吃飽喝足。然後讓病人安臥在安靜的房間裡。等到第二天早上日出時，先將四周的帷帳放下，不讓風寒透進來。房間裡設置兩盆炭火，要使室內氣氛溫暖氤氳。如果是暑熱天氣就不需要生火。然後讓病人服藥，靜心安臥大約兩頓飯的時間，千萬不要讓他翻身，一翻身就會馬上嘔吐。不一會兒，病人會覺得心中煩悶、懊惱，將要嘔吐時，應當強力忍耐不要吐出來。如果過早湧出，對疾病沒有益處。等到想忍住卻忍不住，感覺已經逼近咽喉時，讓病人蹲坐起來。一個人向前托住他的額頭，另一個人從後面抱住，並用力按壓他的心下部位。病人自己用鵝毛或手指，探刺咽喉，就會痛快地吐出。之後再讓他躺下，平定呼吸。過一會兒再接著吐。如果出現想吐又吐不出來的情況，有給予砂糖的方法，但現在不用了。只需輕輕搖動他的身體，頻頻給他喝滾燙的開水，讓他勉強喝下，就會再次嘔吐。就這樣邊吐邊喝，大體上一個早晨湧吐五、六次，就會覺得心中清爽舒暢，這表示藥力已經用盡了。於是停止給他喝開水。湧吐劑的特點是，隨著湧吐的作用藥力會稍微衰退，遇到熱力就會相互激發而更加強勁，就像芳香的蘭花得到酒的滋潤會再次散發香氣一樣。湧吐完畢後，讓病人安臥到下午三至五點，然後給他喝一杯冷粥，以調和胃氣。之後再根據證候用藥，清除殘餘的病邪，那麼長久以來的疾病就全部去除了。有時按照這個方法操作卻仍然吐不出來，這是因為病情重而藥劑輕的緣故。這時可以給病人喝一小合切碎的酸菜溫湯，趁他稍微感到悶脹時，接連喝下滾燙的開水，就一定會吐。如果吐了但不暢快，就再給病人服用小半劑量，沒有不痛快地吐出來的。有時湧吐後還有少量病邪未除盡，就等過幾天或一個月後，再按照前面的方法進行湧吐。大凡使用湧吐劑三、五次，沒有不恢復健康的。年老體弱及虛症患者要減半劑量，隔一天湧吐一、兩次，以病邪吐盡為度，然後停止服藥。如果是突然發生的輕症，就要根據病情的緩急來斟酌處理。這個病人應當用湧吐法而使用了，那麼即使讓他多次大量湧吐，也沒有害處。只是為了攻破他體內的堅實堡壘罷了。有時出現用藥後吐不出來，反而煩悶紊亂的，就再給他服用小半劑量的藥，按照正確的方法扶持，就會吐出來。如果仍然吐不出來，就讓人抬著病人，讓他俯臥在冷室的高處，倒垂著他的頭，用手指探刺咽喉，過一會兒就會吐出來。有時出現用藥後吐不出來，反而導致大量腹瀉的，這也能夠去除一些鬱結。如果還有殘餘的病邪，再用小半劑量，就一定能探吐出來。

（治療痰飲的吐方用四物瓜蒂散。方劑組成：瓜蒂一錢二分，赤小豆一錢二分，人參五分，甘草五分。各別搗碎篩成粉末，分成三份。其中兩份稱為大半，一份稱為小半。使用大半時，用切碎的酸菜葉一錢、豆豉五分，加水三合二勺，煮取二合六勺，用其中一合三勺的藥湯攪拌藥粉，趁熱一次服下。使用小半時，用酸菜豆豉湯一合三勺調藥，一次服下。按：此方本來是《千金要方》中的撩膈散。）奧村氏說：老年人和小孩子不能耐受瓜蒂的，可以用一物杜蘅散代替。每天早晨用來湧吐，以病邪吐盡為度。現在使用《肘後備急方》中杜蘅等三味藥組成的方劑，效果比較好。

（以上是台州的原文，另外還列舉了主治證候，這裡不記錄。）縣某說：凡是想要施行吐法，應當以臍下有力量為準則。服藥後，端坐一會兒，然後蓋上被子趴伏著，但不許睡得太沉，因為睡覺就會錯失嘔吐的時機。凡是到了將要嘔吐的時候，想要上廁所，一定要保持沉穩安靜。如果匆忙行動，就一定會暈倒。服藥後，如果只是吐出清水一、兩次，但腹瀉很厲害的，這也是病邪離去的徵兆，不必勉強一定要吐出才認為病癒。凡是病情確實非常嚴重的，以及氣逆上衝很厲害的，還有胸脅下痞硬脹滿超過常態的，可以嘗試少量吐法，觀察是否適合，然後再正式服藥。凡是吐後不需要再用藥，因為病邪已經隨吐而盡。大體上是以茯苓、半夏利水為主。如果要使用瀉下劑，也不過用一天，這是治療原則。已經吐過，第二天仍然感到噁心的，用大黃甘草湯也許效果較好。吐後有時候會出現腹痛，大多是在肚臍處疼痛。等到第二天，用炒鹽布包裹後熨敷患處有效。如果當天就熨敷，必定會激發藥氣，反而增加病人的痛苦。凡是服藥後不吐的，按照原則應當隔兩天再吐。如果當天連續使用，就會前後藥力疊加，湧吐太過。凡是吐後禁止乘船。凡是患梅毒的人不要用吐法，會造成危害。