藥治通義

卷九

諸劑概略

卷九/諸劑概略2
原文
治內者。自內以達外。湯體丸散丹之類。見於服飲者。是也。治外者。由外以通內。膏熨蒸浴粉之類。藉於氣達者。是也。夫湯液主治。本乎腠理。凡滌除邪氣者。於湯為宜。傷寒之治。多先於用湯者如此。醪醴主治。本乎血脈。凡導引痹郁者。於酒為宜。風痹之治。多專於漬酒者如此。散者。取其漸漬而散解。其治在中。久病痼疾。劑多以散者。理如此也。丸者。取其收攝。而其治在下。腹中之病。及不可散服者。宜用丸也。至於成丹。則火力烹養。有一陽在中之義。金石之類多取焉。膏。取其膏潤。以祛邪毒。凡皮膚蘊蓄之氣。膏能消之。又能摩之也。熨。資火氣以舒寒結。凡筋肉攣急。頑痹不仁。熨能通之也。蒸。言其氣之熏。以發腠理。燒地為之。所以啟元府也。浴。言其因於湯浴。以泄皮膚。而利肌肉也。粉。則粉密其空隙也。(聖濟經。)
白話
治療體內疾病的方法,是從內部作用而達到體表。像湯劑、丸劑、散劑、丹劑這一類,用於口服飲用的,就是這樣。治療體表疾病的方法,是從外部作用而通達體內。像藥膏、熱熨、蒸氣、藥浴、藥粉這一類,藉由氣機通達來發揮作用的,就是這樣。湯液主要治療的對象,根源在於腠理。凡是滌除邪氣的,用湯劑比較適宜。傷寒的治療,大多先使用湯劑,原因就在此。酒劑主要治療的對象,根源在於血脈。凡是疏導痺阻鬱滯的,用酒劑比較適宜。風痺的治療,大多專門使用浸漬的藥酒,原因就在此。散劑,是取其漸漸浸潤而消散化解的作用,它的治療作用在中焦。久病頑固的疾病,方劑多用散劑,道理就是如此。丸劑,是取其收斂固攝的作用,它的治療作用在下焦。腹中的疾病,以及不適合用散劑服用的,適宜用丸劑。至於丹劑,則是經過火力的烹煮煉養,具有「一陽在中」的含義,金石類的藥物多採用這種製劑。膏劑,是取其膏潤的特性,用來祛除邪毒。凡是皮膚中蘊積的邪氣,膏劑能夠消除它,也能夠用來按摩。熨法,是借助火氣來舒解寒邪凝結。凡是筋肉攣急、頑固痺痛、麻木不仁的,熨法能夠疏通它。蒸法,是說利用藥氣的熏蒸,來開發腠理。方法是燒熱地面,用來開啟汗孔。浴法,是說利用藥湯沐浴,來使皮膚發泄,並使肌肉舒利。粉法,則是將藥粉撲撒來填塞皮膚的空隙。(《聖濟經》)
原文
按林億等千金方凡例曰。卒病賊邪。須湯以盪滌。長病痼疾。須散以漸清。(當漸漬。)此古人用湯液煮散之意也。今聖濟本諸此。而更增本乎腠理語。是誤混素問湯液之義。蓋此論諸劑。差謬不少。詳辨於後。又醫心方。引蔣孝琬。論膏酒湯散丸煎次第。亦難可信。然是古說。姑存之。曰。病有新舊。療法不同。邪在毫毛。直服膏及以摩之。不療。廿日入於孫脈。宜服藥酒。酒是熟液。先走皮膚。故藥氣逐其酒勢。入於孫脈。邪氣散矣。不療。卅日入於絡脈。宜服湯。不療。六十日傳入經脈。宜服散。不療。八十日入於藏府。宜服丸。百日已上。謂之沉疴。宜服煎也。考煎。謂煎煉之方。千金方。有風虛雜補酒煎一類。外臺秘要。有古今諸家煎方。聖濟總錄曰。煎者。取其和熟。為服食之劑。是也。又陳月朋本草蒙筌。五用。曰湯。曰膏。曰散。曰丸。曰漬酒。有說不確。略摘錄於後款。
白話
按:林億等人在《千金方》的凡例中說:「突然發生的疾病和強烈的邪氣,必須用湯劑來滌盪;長期的疾病和頑固的病症,必須用散劑來逐漸清除(應當是逐漸浸潤)。」這就是古人使用湯液和煮散的本意。如今《聖濟經》以這個說法為依據,卻又增加了「根源在於腠理」的說法,這是錯誤地混入了《素問》中關於湯液的概念。大概這篇討論各種劑型的文章,差錯謬誤不少,將在後面詳細辨析。另外,《醫心方》引用蔣孝琬的論述,討論膏、酒、湯、散、丸、煎的使用次序,也很難令人相信。但這是古人的說法,姑且保存它。內容是:「疾病有新舊之分,治療方法也不同。邪氣在毫毛時,直接服用膏劑並用它來按摩。如果沒治好,二十天後邪氣進入孫脈,應該服用藥酒。酒是經過釀製的液體,首先走行於皮膚,所以藥氣順著酒的勢能,進入孫脈,邪氣就消散了。如果沒治好,三十天後邪氣進入絡脈,應該服用湯劑。如果沒治好,六十天後邪氣傳入經脈,應該服用散劑。如果沒治好,八十天後邪氣進入臟腑,應該服用丸劑。超過一百天,稱為『沉疴』,應該服用煎劑。」考證「煎」,指的是經過煎煉的方劑。《千金方》中有「風虛雜補酒煎」這一類;《外臺秘要》中有「古今諸家煎方」;《聖濟總錄》說:「煎劑,是取其溫和熟潤的特性,作為服食的劑型。」就是這個意思。另外,陳月朋的《本草蒙筌》中論述五種用法:湯、膏、散、丸、漬酒,有些說法不確切,大略摘錄在後面的款項中。