原文
程普明曰。消者。去其壅也。藏府筋絡肌肉之間。本無此物。而忽有之。必為消散。乃得其平。經云。堅者削之。是已。然有當消不消誤人者。有不當消而消誤人者。有當消而消之。不得其法。以誤人者。有消之而不分部分。以誤人者。有消之而不辨夫積聚之原。有氣血積食。停痰蓄水。癰膿蟲蠱勞瘵。與夫痃癖癥瘕。七疝胞痹、腸覃石瘕。以及前後二陰諸疾。以誤人者。是不可不審也。凡人起居有常。飲食有節。和平恬淡。氣血周流。穀神安暢。病安從來。惟夫一有不慎。則六淫外侵。七情內動。飲食停滯。邪日留止。則諸證生焉。法當及時消導。俾其速散氣行。則愈耳。倘遷延日久。積氣盤踞堅牢。日漸強大。有欲拔不能之勢。雖有智者。亦難為力。此當消不消之過也。然亦有不當消而消者。何也。假如氣虛中滿。名之曰鼓。腹皮膨急。中空無物。取其形如鼓之狀。而因以名之。此為敗證。必須填實。庶乎可消。與蠱證之為蟲為血。內實而有物者。大相徑庭。
程普明說：「消，就是去除體內壅滯的意思。在臟腑、筋絡、肌肉之間，本來沒有這個東西，卻突然出現，一定要將它消散，才能恢復正常。《內經》說：『堅實的就削除它。』就是這個道理。然而，有應當消散卻不消散而耽誤人的，有不應當消散卻加以消散而耽誤人的，有應當消散而消散卻不得其法而耽誤人的，有消散時不分部位而耽誤人的，有消散時不能辨別積聚的根源——如氣、血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，以及痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，還有前後二陰的各種疾病——而耽誤人的，這些都不能不仔細審察。凡是人起居有規律，飲食有節制，心平氣和、恬淡虛無，氣血周流，脾胃功能安和順暢，疾病從哪裡來呢？只有一旦不注意，六淫外邪侵入，七情內傷擾動，飲食停滯，邪氣日積月累，於是各種病證就產生了。治法應當及時消導，使病邪迅速散去、氣機流通，就會痊癒。倘若拖延時間長了，積聚的邪氣盤踞堅固，日漸強大，有想拔除卻無能為力的趨勢，即使有智慧的人，也很難用力。這就是應當消散卻不消散的過錯。然而也有不應當消散卻加以消散的情況，為什麼呢？假如氣虛導致的腹部脹滿，叫做『鼓脹』，腹皮膨脹緊急，腹中空虛沒有實質內容，因為形狀像鼓而得名，這是敗壞的證候，必須填補充實，或許可以消除。它與蠱證——由蟲或血引起、腹內充實有物的情況——大不相同。
原文
（按此說蠱證。與古義異。）又如脾虛水腫。土衰不能制水也。非補土不可。真陽大虧。火衰不能生土者。非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者。氣虛不能運化。而生痰者。腎虛水泛為痰者。血枯而經水斷絕者。皆非消導所可行。而或妄用之。誤人多矣。所謂不當消而消者。此也。然又有當消而消之不得其法者。何也。夫積聚癥瘕之證。有初中末之三法焉。當其邪氣初客。所積未堅。則先消之。而後和之。及其所積日久。氣鬱漸深。濕熱相生。塊因漸大。法從中治。當祛濕熱之邪。削之耎之。以底於平。但邪氣久客。正氣必虛。須以補瀉疊相為用。如薛立齋用歸脾湯。送下蘆薈丸。予亦嘗用五味異功散。佐以和中丸。皆攻補並行。中治之道也。若夫塊消及半。便從未治。不使攻擊。但補其氣調其血。導達其經脈。俾營衛流通。而塊自消矣。凡攻病之藥。皆損氣血。不可過也。此消之之法也。然又有消之而不明部分者。何也。心肝脾肺腎。分布五方。胃大腸小腸膀胱三焦膽與膻中。皆附麗有常所。而皮毛肌肉筋骨。各有淺深。凡用湯丸膏散。必須按其部分。而君臣佐使。駕馭有方。使不得移。則病處當之。不至誅伐無過矣。此醫門第一義也。而於消法為尤要。不明乎此。而妄行克削。則病未消。而元氣已消。其害可勝言哉。況乎積聚之原。有氣血食積。停痰蓄水。癰膿蟲蠱癆瘵。與夫痃癖癥瘕。七疝胞痹。腸覃石瘕。以及前後二陰諸疾。各各不同。若不明辨。為害匪輕。予因約略而指數之。夫積者。成於五藏。推之不移者也。聚者。成於六府。推之則移者也。其忽聚忽散者。氣也。痛有定處。而不散者。血也。得食則痛。噯腐吞酸者。食積也。腹有塊。按之而耎者。痰也。先足腫。後及腹者。水也。先腹滿。後及四肢者。脹也。痛引兩脅。咳而吐涎者。停飲也。咳而胸痛。吐膿腥臭者。肺癰也。當胃而痛。嘔而吐膿者。胃脘癰也。當臍而痛。小便如淋。轉側作水聲者。腸癰也。增寒壯熱。飲食如常。身有痛偏著一處者。外癰也。病人嗜食甘甜或異物。飢時則痛。唇之上下。有白斑點者。蟲也。蟲有九。濕熱所生。而為蛇為鱉。則血之所成也。胡以知為蛇鱉。腹中如有物動。而痛不可忍。吃血故也。
（按：這裡所說的蠱證，與古代的意義不同。）又如脾虛水腫，是脾土衰弱不能制水，非補脾土不可；真陽大虧、火衰不能生土的情況，非溫暖命門不可。還有脾虛導致食物不消化（氣虛不能運化）而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯導致月經斷絕者，這些都不是消導法所能使用的。如果有人胡亂使用，耽誤人太多了。所謂「不當消而消」，就是指這些。然而又有應當消散卻消散不得其法的情況，為什麼呢？積聚癥瘕這類病證，有初、中、末三種治法。當邪氣剛侵入，積聚尚未堅硬時，就先消散它，然後調和；等到積聚日久，氣鬱逐漸加深，濕熱相生，痞塊因此逐漸變大，治法就要從中治，應當祛除濕熱之邪，削弱它、軟化它，以達到平復。但邪氣久留，正氣必然虛弱，必須用補益與瀉法交替使用。例如薛立齋用歸脾湯送服蘆薈丸，我也曾用五味異功散佐以和中丸，都是攻補並行，是中治的方法。如果痞塊消散到一半，就採用末治，不再使用攻伐，只補其氣、調其血、疏通經脈，使營衛流通，痞塊自然就消了。凡是攻病的藥物，都會損傷氣血，不可過用。這就是消散的方法。然而又有消散時不明確部位的情況，為什麼呢？心、肝、脾、肺、腎分布在五方；胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，都附著於固定的位置；皮毛、肌肉、筋骨各有淺深。凡是使用湯、丸、膏、散，必須根據病變部位，而且君臣佐使的配伍要有法度，使藥物不能偏離，這樣病處才能承受藥力，不至於誅伐無過。這是醫學的第一要義，而對於消法尤其重要。不明白這一點，就胡亂使用克削，那麼病還沒消除，元氣已經先消了，它的危害怎能說得盡呢？何況積聚的根源有氣、血、食積、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、癆瘵，以及痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，還有前後二陰的各種疾病，各不相同。如果不明辨，為害不輕。我因此大略地數說一下：積，形成於五臟，推動它不會移動；聚，形成於六腑，推動它就會移動。忽然聚合忽然散開的，是氣；疼痛有固定位置而不消散的，是血；進食後就痛、噯氣腐臭、吞酸水的，是食積；腹部有塊、按壓柔軟的，是痰；先是腳腫、後蔓延到腹部的，是水；先是腹部脹滿、後蔓延到四肢的，是脹；疼痛牽引兩脅、咳嗽時吐涎的，是停飲；咳嗽胸痛、吐出腥臭膿液的，是肺癰；正對胃脘疼痛、嘔吐膿液的，是胃脘癰；正對肚臍疼痛、小便如淋、翻身時有水聲的，是腸癰；惡寒發熱、飲食如常、身體有一處偏痛固定的，是外癰；病人喜歡吃甘甜或異物、飢餓時就痛、嘴唇上下有白斑點的，是蟲。蟲有九種，由濕熱所生；而化為蛇、鱉的，則是血液所成。怎麼知道是蛇、鱉呢？腹中好像有東西在動，而且疼痛難忍，是因為吃血的緣故。
原文
（按前人或有是說。要屬胡談。）又嶺南之地。以蠱害人。施於飲食。他方之蠱。多因近池飲冷。陰受蛇𧈭之毒也。病人咳嗽痰紅。抑抑不樂。畏見人。喉癢而咳劇者。癆瘵生蟲也。
（按：前人有這種說法，但總歸是胡說。）又嶺南地方，有人用蠱害人，下在飲食中。其他地方的中蠱，大多是因為靠近池水飲用冷水，暗中受到蛇、虺的毒。病人咳嗽、痰中帶血、鬱鬱寡歡、怕見人、喉嚨癢而咳嗽劇烈的，是癆瘵生了蟲。
原文
（按此似以殺蟲屬消法。然彼自一法。程氏不免牽湊。）痃如弓弦。筋病也。癖則隱癖附骨之病也。症則有塊可徽。積之類也。瘕者。或有或無。痞氣之類也。少腹如湯沃。小便澀者。胞痹也。痛引睪丸。疝也。女人經水自行。而腹塊漸大如懷子者。腸覃也。經水不行。而腹塊漸大。並非妊者。石瘕也。有妊無妊。可於脈之滑澀辨之也。至於濕熱下墜。則為陰菌陰蝕陰挺下脫。陰莖腫爛之類。而虛火內爍庚金。則為痔漏為懸癰為藏毒。種種見證。不一而足。務在明辨證候。按法而消之也。
（按：這裡似乎把殺蟲歸屬於消法，但殺蟲本身是一法，程氏不免牽強湊合。）痃像弓弦，是筋的病；癖則是隱藏在骨頭附近的病；癥是有塊可以觸摸，屬於積一類；瘕是時有時無，屬於痞氣一類。少腹像被熱水澆過、小便澀滯的，是胞痹；疼痛牽引睪丸的，是疝；女人月經正常，但腹部塊狀物逐漸增大像懷孕的，是腸覃；月經停止，而腹部塊狀物逐漸增大但並非懷孕的，是石瘕。是懷孕還是沒有懷孕，可以從脈象的滑澀來辨別。至於濕熱下墜，就會出現陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛等類；而虛火內爍肺金，就會出現痔漏、懸癰、臟毒。種種證候，不一而足。務必要明辨證候，按照法度來消散它。
原文
（按濕熱下墜諸證。豈特消法所治乎。）醫者以一消字。視為泛常。而不知其變化曲折。較他法為尤難。則奈何不詳稽博考。以盡濟時之仁術也耶。（醫學心悟）
（按：濕熱下墜等證，難道只是消法所能治療的嗎？）醫者把一個「消」字看得平常，卻不知道它的變化曲折，比其他治法更為困難。那麼為什麼不詳細查考、廣泛研究，以盡到濟世救人的仁術呢？（《醫學心悟》）
原文
按消之為義廣矣。凡病實於裡者。攻而去之。此正治也。其兼虛。則補而行之。此奇治也。然更有虛實相半。攻有所過。補有所壅者。於是有消法之設焉。其類有四。曰磨積。曰化食。曰豁痰。曰利水。是也。蓋此四法。除利水外。其藥應病愈。不似吐下之有形跡。如內消然。故名之為消焉。而又或與攻配用。或與補並行。各有所適。要均中治之道也。硇砂檳榔之於氣積。乾漆鱉甲之於血積。蘆薈蕪荑之於疳積之類。是磨積之例也。停食有舊新之別。舊食則阿魏紅丸之類。新食則曲蘗平胃之類。更和蘿蔔之於傷面。山楂之於傷肉之類。所傷既異。則其藥亦殊。是化食之例也。痰涎有冷有熱。冷痰之治。以小青龍為祖。熱痰之治。以小陷胸為源。是豁痰之例也。水飲內蓄。其在中焦者。為渴為嘔。為下利。為心腹痛。證候多端。大抵苓朮半吳。為之主藥。其在下焦者。虛冷則溫而導之。如腎氣丸。濕熱則清而泄之。如八正散。是已。水飲外溢者。必為胕腫。輕則徒事淡滲。重則從其虛實而施劑。嚴子禮所謂。陰水宜溫暖之劑。如實脾散復元丹。陽水宜清平之藥。如疏鑿飲子。鴨頭丸者。是已。是利水之例也。消之不一如此。詎可不為審辨乎。程氏所論。猶失粗略。姑存之已。
按：消的意義很廣泛。凡是病邪實於裡，用攻法去除，這是正治法；如果兼有虛證，就用補法來推動，這是奇治法。然而還有虛實各半，攻法會太過、補法會壅滯的情況，於是就有了消法的設立。它的種類有四類：磨積、化食、豁痰、利水。就是這些。大概這四種方法，除了利水之外，其餘的藥物隨著病癒而作用消失，不像吐法、下法那樣有明顯的形跡，好像內部消散一樣，所以稱之為「消」。而且有時與攻法配合使用，有時與補法並行，各自有適應的情況，總之都是中治之道。硇砂、檳榔用於氣積；乾漆、鱉甲用於血積；蘆薈、蕪荑用於疳積之類，這是磨積的例子。停食有新舊之別，舊食則用阿魏、紅丸之類，新食則用神麴、麥芽、平胃散之類，再加上蘿蔔用於傷面食，山楂用於傷肉食之類。所傷不同，用藥也不同，這是化食的例子。痰涎有冷有熱，冷痰的治療以小青龍湯為祖方，熱痰的治療以小陷胸湯為源頭，這是豁痰的例子。水飲內蓄，在中焦的表現為口渴、嘔吐、下利、心腹痛，證候多種多樣，大抵茯苓、白朮、半夏、吳茱萸是主藥；在下焦的，虛冷就用溫法引導，如腎氣丸，濕熱就用清法泄除，如八正散。水飲外溢的，必定出現腫脹，輕症只須用淡滲的藥物，重症則根據虛實來施劑，如嚴子禮所說：陰水宜用溫暖的方劑，如實脾散、復元丹；陽水宜用清平的藥物，如疏鑿飲子、鴨頭丸。這是利水的例子。消法如此多樣，怎能不仔細辨別呢？程氏所論述的，仍嫌粗略，姑且保留在此。
原文
又按戴復庵證治要訣曰。治淋之法。除的然虛冷之處。其餘諸證。若用本題藥不效。便宜施以調氣之劑。蓋津道之逆順。皆一氣之通塞為之也。（云云）如不效。但宜投以益血之方。蓋小便者。血之餘也。血苟充滿。則滋腴下潤。自然流通。又易思蘭醫案。治氣鬱二便秘曰。氣鬱不行。則升降失職。是以下竅秘結。二便不順。吸門不開。幽門不通。正此謂也。闢如注水之器。閉其上竅。則下竅不通。水安從出。乃不治上部。而專治下部。攻之愈急。則元氣愈陷。二便可由而利耶。
又按：戴復庵《證治要訣》說：「治療淋證的方法，除了確屬虛冷的情況之外，其餘各種證候，如果用針對本病的專藥不效，就應當用調氣之劑。因為津液運行的順逆，都是由氣的通塞來決定的。」（等等）如果仍不效，就應當投以益血的方劑。因為小便，是血液的餘分；血液如果充足，就會滋潤下達，自然流通。又，《易思蘭醫案》治療氣鬱導致大小便不通說：「氣鬱不行，升降失職，所以下竅秘結，二便不順，賁門不開，幽門不通，正是這個道理。比如注水的器具，如果關閉了上竅，下竅就不通，水從哪裡出來？卻不去治療上部，而專門治療下部，攻伐越急，元氣就越下陷，二便又怎能通利呢？」
原文
（按續醫說。讀易悟治法條。其意稍近。宜參。）又張景岳類經曰。二便之治。小便尤難。但知氣化則能出矣之意。則大腸之血燥者。不在硝黃。而膀胱之氣閉者。又豈在五苓之類。斯三說。欲用消導之際。所宜留意也。仍附之。
（按：《續醫說》中「讀易悟治法」一條，其意稍近，宜參考。）又張景岳《類經》說：「二便的治療，小便尤其困難。只要懂得『氣化則能出矣』的意思，那麼大腸血燥的，不在於用硝黃；膀胱氣閉的，又豈在於用五苓之類呢？」這三種說法，在使用消導法時，是應當留意的，因此附在這裡。
原文
又按十劑中。有通劑滑劑燥劑。俱是消法已。又近時李一亭著醫綱提要。立醫學大綱一十六字法門。而其燥濕門。分為潤燥利濕。蓋利濕。亦消法也。
又按：十劑之中，有通劑、滑劑、燥劑，都屬於消法。又近代李一亭所著《醫綱提要》，設立醫學大綱一十六字法門，其中的燥濕門，分為潤燥和利濕。利濕，也屬於消法。
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