原文
又曰。清者。清其熱也。藏府有熱則清之。經云。熱者寒之。是已。然有當清不清誤人者。有不當清而清誤人者。有當清而清之。不分內傷外感。以誤人者。有當清而清之。不量其人。不量其證。以誤人者。是不可不察也。夫六淫之邪。除中寒寒濕外。皆不免於病熱。熱氣熏蒸。或見於口舌唇齒之間。或見於口渴便溺之際。灼知其熱而不清。則斑黃狂亂。厥逆吐衄。諸證叢生。不一而足。此當清不清之誤也。然又有不當清而清者。何也。有加努力辛苦之人。中氣大虛。發熱倦怠。心煩溺赤。名曰虛火。蓋春生之令不行。無陽以護其營衛。與外感熱證。相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之證。日晡潮熱。與夫產後血虛。發熱煩躁。證象白虎。誤服白虎者難救。更有命門火衰。浮陽上泛。有似於火者。又有陰盛隔陽。假熱之證。其人面赤狂燥。欲坐臥泥水中。或數日不大便。或舌黑而潤。或脈反洪大。崢崢然鼓擊於指下。按之豁然而空者。或口渴欲得冷飲。而不能下。或曰下元虛冷。頻飲熱湯以自救。世俗不識。誤投涼藥。下咽即危矣。此不當清而清之誤也。然又有清之而不分內傷外感者。何也。蓋風寒閉火。則散而清之。經云。火鬱發之。是也。暑熱傷氣。則補而清之。東垣清暑益氣湯。是也。濕熱之火。則或散或滲。或下而清之。開鬼門。清淨府。除陳莝。是也。燥熱之火。則潤而清之。通大便也。傷食積熱。則消而清之。食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃府。熱勢如蒸。自汗口渴。飲冷而能消水者。藉非白虎湯之類。鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之證。清藥不入。到口隨吐。則以薑汁些少為引。或薑製黃連。反佐以取之。所謂寒因熱用。是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結。喜怒憂思悲恐驚。互相感觸。火從內發。丹溪治以越鞠丸。開六郁也。立齋主以逍遙散。調肝氣也。意以一方治木鬱。而諸郁皆解也。然經云。怒則氣上。喜則氣緩。悲則氣消。恐則氣下。驚則氣亂。思則氣結。逍遙一方。以之治氣上氣結者。固為相宜。而於氣緩氣消氣亂氣下之證。恐猶未合。蓋氣虛者必補。其氣。血虛者必滋其血。氣旺血充。而七情之火。攸焉以平。至若真陰不足。而火上炎者。壯水之主。以鎮陽光。真陽不足。而火上炎者。引火歸原。以導龍入海。此內傷虛火之治法也。或者曰。病因於火。而以熱藥治之。何也。不知外感之火。邪火也。人火也。有形之火。後天之火也。得水則滅。故可以水折。內傷之火。虛火也。龍雷之火也。無形之火。先天之火也。得水則炎。故不可以水折。譬如龍得水而愈奮飛。雷因雨而益震動。陰蒙沉晦之氣。光焰燭天。必俟雲收日出。而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補。而不可瀉也。其有專用參耆。而不用八味者。因其穴宅無寒也。其有專用六味。而不用桂附者。因其穴宅無水也。補則同。而引之者稍不同耳。蓋外感之火。以涼為清。內傷之火。以補為清也。然又有清之而不量其人者。何也。夫以壯實之人。而患實熱之證。清之稍重。尚為無礙。若本體素虛。藏府本寒。飲食素少。腸胃虛滑。或產後病後。房室之後。即有熱證。亦宜少少用之。寧可不足。不使有餘。或餘熱未清。即以輕藥代之。庶幾病去人安。倘清劑過多。則療熱未已。而寒生焉。此清之貴量其人也。然又有清之不量其證者。何也。夫以大熱之證。而清劑太微。則病不除。微熱之證。而清劑太過。則寒證即至。但不及猶可再清。太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者。猶有法焉。壯水是也。王太僕云。大熱而甚。寒之不寒。是無水也。當滋其腎。腎水者。天真之水也。取我天真之水。以制外邪。何邪不服。何熱不除。而又何必沾沾於寒涼。以滋罪戾乎。由是觀之。外感之火。尚當滋水以制之。而內傷者。更可知矣。大抵清火之藥。不可久恃。必歸本於滋陰。滋陰之法。又不能開胃扶脾。以恢復元氣。則參苓耆術。亦當酌量而用。非曰清後必補。但元氣無虧者。可以不補。元氣有虧。必須補之。俟其飲食漸進。精神爽慧。然後止藥。可也。此清之貴量其證也。總而言之。有外感之火。有內傷之火。外感為實。內傷為虛。來路不同。治法迥別。寧曰熱者寒之。遂足以畢醫家之能事也乎。（同上）
白話
又說：清，就是清除它的熱。臟腑有熱就清除它。《內經》說：熱者寒之，就是這個道理。然而有應當清卻不清而誤人的，有不應當清卻清而誤人的，有應當清也清了，卻不分內傷外感而誤人的，有應當清也清了，卻不衡量病人體質、不衡量證候而誤人的，這是不可不辨察的。六淫邪氣，除了中寒、寒濕之外，都免不了病熱。熱氣熏蒸，有的表現在口舌唇齒之間，有的表現在口渴、大小便方面。明確知道有熱而不清除，就會出現斑疹、黃疸、狂亂、厥逆、吐血、衄血等各種證候叢生，不一而足。這就是應當清卻不清的錯誤。然而也有不應當清卻清的，什麼原因呢？有的是過度勞累辛苦的人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩溺赤，名叫虛火。因為春生的時令不暢行，沒有陽氣來護衛營衛，與外感熱證相隔天壤。又有陰虛勞瘵的證候，午后潮熱，以及產後血虛、發熱煩躁，證候像白虎湯證，誤服白虎湯的就難救了。更有命門火衰、浮陽上泛，看似有火的；又有陰盛格陽、假熱的證候，病人面赤狂躁，想要坐臥在泥水中，有的數日不大便，有的舌黑而潤，有的脈反而洪大，堅實地鼓擊於指下，按之卻豁然而空；有的口渴想喝冷飲，卻不能下嚥；有的說下元虛冷，頻頻喝熱湯來自救。世人不認識，誤投涼藥，下嚥就很危險了。這就是不應當清卻清的錯誤。然而又有使用清法而不分內傷外感的，什麼原因呢？風寒閉郁火邪，就要散而清之，《內經》說火鬱發之，就是這個道理。暑熱傷氣，就要補而清之，東垣的清暑益氣湯就是這個例子。濕熱之火，有的散、有的滲、有的下而清之，就是開鬼門、潔淨府、除陳莝的意思。燥熱之火，就要潤而清之，就是通大便。傷食積熱，就要消而清之，食物消除火自然平復。只有傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，喝冷水能消水的，如果不是白虎湯之類，很少能夠見效。又有陽盛格陰的證候，清藥吃不下去，到口就吐，就用少許薑汁作引導，或者用薑製黃連反佐取效，就是所說的寒因熱用。這是外感實火的清法。至於七情氣結，喜怒憂思悲恐驚互相感觸，火從內發，丹溪用越鞠丸治療，是開六鬱；立齋主張用逍遙散，是調肝氣，意在一個方子治療木鬱，而諸鬱都解。然而《內經》說：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。逍遙散一方，用來治療氣上、氣結的固然適宜，而對於氣緩、氣消、氣亂、氣下的證候，恐怕還不完全吻合。氣虛的必須補氣，血虛的必須滋血，氣旺血充，七情之火自然平息。至於真陰不足而火上炎的，用壯水之主來鎮陽光；真陽不足而火上炎的，引火歸原，以導龍入海。這是內傷虛火的治法。有人問：病是由火引起的，卻用熱藥治療，這是什麼道理呢？不知道外感的火是邪火、人火，有形之火、後天之火，得水就滅，所以可以用水來折制；內傷的火是虛火、龍雷之火，無形之火、先天之火，得水反而更旺，所以不能用水來折制。比如龍得到水反而更加奮飛，雷因為雨反而更加震動，陰霾沉晦之氣，光焰照天，必須等到雲收日出，龍雷才各歸其宅。所以虛火可以補而不可以瀉。有的人專用人參、黃耆而不用八味丸，是因為它的部位沒有寒邪；有的專用六味丸而不用肉桂、附子，是因為它的部位沒有水邪。補的方法相同，而引導的方法稍有不同罷了。外感的火以涼為清，內傷的火以補為清。然而又有使用清法而不衡量病人體質的，什麼原因呢？壯實的人患實熱之證，清得稍重些還無大礙。如果本體素虛、臟腑素寒、飲食素少、腸胃虛滑，或者是產後、病後、房事之後，即使有熱證，也適宜少少用些，寧可不足，不要有餘。或者餘熱未清，就用輕淡的藥代替，這樣差不多病去人安。倘若清劑用得太多，熱還沒治好，寒就生出來了。這就是清法貴在衡量病人體質的原因。然而又有使用清法而不衡量證候的，什麼原因呢？大熱的證候而清劑太輕，病就不能消除；微熱的證候而清劑太過，寒證就會到來。不及還可以再清，太過了就要貽誤治療了。凡是病用清法而不能去除的，還有辦法，就是滋壯腎水。王太僕說：大熱很甚，用寒涼藥不能使之寒，是因為沒有水了，應當滋補腎陰。腎水就是天真之水，取我天真之水來制服外邪，什麼邪不服，什麼熱不除，何必執著於寒涼而自招罪過呢？由此看來，外感的火尚且應當滋水來制約，內傷的就更可想而知了。大抵清火的藥不可久恃，最終必須歸本於滋陰。滋陰的方法又不能開胃扶脾以恢復元氣，那麼人參、茯苓、黃耆、白朮，也應當酌量使用。不是說清後必定要補，元氣沒有虧損的可以不必補，元氣有虧損的就必須補，等到他飲食漸增、精神爽慧，然後停藥就可以了。這就是清法貴在衡量證候的道理。總而言之，有外感的火，有內傷的火。外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥異。難道說「熱者寒之」就能窮盡醫家的能事了嗎？（同上）