原文
按經曰。因其重而減之。又曰。其下者。引而竭之。中滿者。寫之於內。又曰。其實者。散而寫之。又曰。其未滿三日者。可汗而已。其滿三日者。可泄而已。曰。人有所墮墜。惡血留內。腹中滿脹。不得前後。先飲利藥。此軒岐之下法也。蓋攻下之道。不可以速。不可以遲。必在其中肯焉。邪將陷里。未全實胃者。雖曰數既多。倘遽下之。則邪正相擾。或熱氣上迫。或變為虛寒。其證不一。此經文所諄諄垂戒者也。邪既實胃者。雖得病無日。必宜用疏轉。而瞻顧失下。則火邪膠固。銷血鑠液。遂至攻補兩難。此吳又可所深畏者也。是以用下之機。間不容穟。必俟外解裡實。而亟用承氣。釜底抽薪。則邪氛頓衰。而後從事清潤。病無不愈矣。大抵服湯已。更衣二三行。則譫妄止。舌潤復和。倘以其餘焰猶存。誤為實未去。而過攻之。則必損胃氣。亦為變證。所以有得下余勿服之禁也。然至其人稟強。與病勢殊重者。及餘邪復聚者。則並有不可以常論。所謂下後懊憹而煩。及大下後。六七日不大便。煩不解之類。是也。又可論有因證數攻條。曰。其中有間日一下者。有應連下三四日者。有應連下二日。間一日者。其中寬緩之間。有應用柴胡清燥湯者。有應用犀角地黃湯者。至投承氣。某日應多與。某日應少與。其間不能得法。亦足以誤事。此非可以言傳。貴乎臨時斟酌。斯言精切。非空談矣。並是傷寒之理也已。如雜病之於下。則干霍暴痛等。諸危急證。宜峻下之。固不待言。凡沉滯痼癖。如頑痰宿飲。積食老血。及狂癇黴癩諸疾。皆有不可不下者。其負固不服。宜霎時驅除者。有如久咳之於十棗湯之類。淹久不消。宜取次潰散者。有如勞極之於大黃䗪蟲丸之類。蓋其端緒不一。臨處之際。須仔細甄辨。而勿疑殆焉。尤飼鶴醫學讀書記曰。攻除陳積之藥。可峻而不可駃。宜專而不宜泛。駃則急過病所。泛則搏擊罕中。由是堅壘如故。而破殘已多。豈徒無益而已哉。此理之所然。然破積有大藥如鱉甲煎丸之類。則非宜概言矣。外臺。引崔氏。療癥瘕。有羈縻攻之方。亦緩下之謂也。
白話
根據《內經》說：「因為病重而減輕它。」又說：「病邪在下部的，用引導的方法徹底排除它；中焦脹滿的，用瀉法從體內排除它。」又說：「病邪實的，用疏散並瀉下的方法。」又說：「生病未滿三天的，可以用發汗法治癒；已滿三天的，可以用瀉下法治癒。」又說：「人如果從高處墜落，惡血停留在體內，導致腹部脹滿，大小便不通，應先服用通利的藥物。」這就是軒轅黃帝與岐伯的攻下法。大抵攻下的方法，既不能太快，也不能太慢，一定要切中病機。邪氣將要侵入裡部，但胃氣尚未完全實滿時，雖然病程已經多日，如果倉促攻下，就會使邪氣與正氣相互干擾，可能導致熱氣上迫，或轉變為虛寒證，其證候變化多端。這就是經文中反覆告誡的。邪氣已經使胃腸實滿時，雖然得病的時間不長，也必須使用疏導轉運的藥物。如果猶豫不決而錯失攻下時機，就會導致火邪膠著凝固，消耗血液與津液，最終造成攻補兩難的局面。這就是吳又可深感畏懼的情況。因此，使用攻下的時機，間不容髮，必須等到表邪已解、裡證已實，趕快使用承氣湯，如同釜底抽薪，那麼邪氣就會頓時衰退，之後再進行清潤調理，疾病沒有不痊癒的。大抵服用湯藥後，排便兩三次，那麼譫妄就會停止，舌苔滋潤恢復正常。如果因為殘餘的邪熱還在，誤認為實邪未去，而過度攻下，就必定會損傷胃氣，也會導致變證。所以有「得下後，餘藥勿服」的禁忌。然而，對於體質強壯、病情特別嚴重的人，以及餘邪復聚的情況，就不能用常規來看待。所謂的「下後心中懊憹而煩」，以及「大下之後，六七天不大便，煩躁不解」等情況，就是例子。吳又可論述中有「因證數攻」條，說：「其中有的隔日攻下一次，有的應連續攻下三四天，有的應連續攻下兩天，再間隔一天。」在寬緩的間隔中，有的應使用柴胡清燥湯，有的應使用犀角地黃湯。至於使用承氣湯，某天應多用，某天應少用，如果其中不能掌握法則，也足以誤事。這不是可以靠言語傳授的，關鍵在於臨證時仔細斟酌。這些話精確切要，不是空談。這些也都是傷寒病的道理。至於雜病使用攻下法，例如乾霍亂、暴發性疼痛等各種危急證候，適宜用峻猛的攻下藥，這自然不必多說。凡是沉積停滯的頑固疾病，如頑固的痰飲、積聚的食物、陳舊的瘀血，以及狂癲、梅毒、麻風等疾病，都有不能不攻下的情況。那些頑固不化、應當迅速驅除的，有如久咳使用十棗湯之類；那些遷延日久不消散、應當逐步攻散潰破的，有如虛勞使用大黃䗪蟲丸之類。因為其頭緒不一，臨證處理時，必須仔細辨別，不要猶豫不決。尤飼鶴的《醫學讀書記》說：「攻除陳舊積滯的藥物，可以峻猛但不能過於急驟，應當專一而不能廣泛使用。過於急驟就會迅速越過病所，廣泛使用就會難以擊中病灶。這樣一來，堅硬的積聚依然如故，而人體已遭受許多破損殘害，難道只是沒有益處嗎？」這是理所當然的道理。然而，破除積聚也有像鱉甲煎丸這樣的大方，就不能一概而論了。《外臺秘要》引用崔氏治療癥瘕，有「羈縻攻之」的方劑，也是緩慢攻下的意思。