原文
繆仲淳曰。一補氣。氣虛宜補之。如人參黃耆羊肉小麥糯米之屬。是也。二降氣調氣。降氣者。即下氣也。虛則氣升。故法宜降。其藥之輕者。如紫蘇子橘皮麥門冬枇杷葉蘆根汁甘蔗。其重者。如番降香郁金檳榔之屬。調者。和也。逆則宜和。和則調也。其藥。如木香沉水香白豆蔻縮砂蜜烏藥之類。三破氣。破者。損也。實則宜破。如少壯人暴怒氣壅之類。然亦可蹔不可久。其藥。如枳實青皮枳殼牽牛之屬。蓋氣分之病。不出三端。治之之法。及所主之藥。皆不可混濫者也。誤則使病轉劇。世多不察。故表而出之。血虛宜補之。虛則發熱內熱。法宜甘寒甘平酸寒酸溫。以益營血。其藥。
繆仲淳說:第一是補氣。氣虛適宜用補法,如人參、黃耆、羊肉、小麥、糯米之類的藥物,就是這個意思。第二是降氣調氣。降氣就是下氣的意思,氣虛就會氣往上逆,所以方法適宜用降。較輕的藥物,如紫蘇子、橘皮、麥門冬、枇杷葉、蘆根汁、甘蔗;那些較重的藥物,如番降香、郁金、檳榔之類。調,是調和的意思。氣逆就適宜調和,和就是調的意思,相關藥物如木香、沉水香、白豆蔻、縮砂蜜、烏藥之類。第三是破氣。破就是損的意思,實證適宜用破法,如年輕力壯之人突然大怒氣壅之類,然而也只能暫時使用,不可長期使用,相關藥物如枳實、青皮、枳殼、牽牛之類。總之氣分的病,不超出這三個方向,治療的方法和所主用的藥物,都不可混亂濫用。錯誤就會使病轉為加劇,世人不多加審察,所以特別提出來說明。血虛適宜用補法。血虛就會發熱、內熱,方法適宜用甘寒、甘平、酸寒、酸溫的藥物,來補益營血,相關藥物。
原文
為熟地黃白芍藥牛膝炙甘草酸棗仁龍眼肉鹿角膠肉蓯蓉甘枸杞子甘菊花人乳之屬。血熱宜清之涼之。熱則為癰腫瘡癤。為鼻衄。為齒衄。為牙齦腫。為舌上出血。為舌腫。為血崩。為赤淋。為月事先期。為熱入血室。為赤遊丹。為眼暴赤痛。法宜酸寒苦寒鹹寒辛涼。以除實熱。其藥。
如熟地黃、白芍藥、牛膝、炙甘草、酸棗仁、龍眼肉、鹿角膠、肉蓯蓉、甘枸杞子、甘菊花、人乳之類。血熱適宜清熱涼血。血熱就會形成癰瘡癤腫、鼻出血、齒出血、牙齦腫脹、舌上出血、舌頭腫大、血崩、赤色帶下、月經提前、熱入血室、赤遊丹、眼睛突然紅腫疼痛等症狀。方法適宜用酸寒、苦寒、鹹寒、辛涼的藥物,以清除實熱,相關藥物。
原文
為童便牡丹皮赤芍藥生地黃黃芩犀角地榆茜草大小薊黃連山梔大黃青黛天門冬玄參荊芥之屬。血瘀宜通之。瘀必發熱發黃。作痛作腫。及作結塊癖積。法宜。辛溫辛熱辛平辛寒甘溫。以入血通行。佐以鹹寒。乃可軟堅。其藥。
如童尿、牡丹皮、赤芍藥、生地黃、黃芩、犀角、地榆、茜草、大小薊、黃連、山梔、大黃、青黛、天門冬、玄參、荊芥之類。血瘀適宜疏通。瘀血必會發熱發黃,疼痛腫脹,以及形成結塊癖積。方法適宜用辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫的藥物,以入血通行,配合鹹寒的藥物,方可軟堅,相關藥物。
原文
為當歸紅花桃仁蘇木桂五靈脂蒲黃薑黃鬱金京三稜延胡索花蕊石沒藥䗪蟲乾漆自然銅韭汁鱉甲童便牡蠣芒硝之屬。蓋血為營。陰也。有形可見。有聲可察。有證可審者也。病既不同。藥亦各異。治之之法。要在合宜。倘失其宜。為厲不淺。差劇之門。可不謹乎。(本草經疏。)
如當歸、紅花、桃仁、蘇木、肉桂、五靈脂、蒲黃、薑黃、鬱金、京三稜、延胡索、花蕊石、沒藥、蟄蟲、乾漆、自然銅、韭汁、鱉甲、童尿、牡蠣、芒硝之類。血液是營養物質,屬於陰,有形可見、有聲可察、有證可審。病症既然各不相同,用藥也各異,治療的關鍵在於適宜對症。若用藥失當,為害不淺,在差錯和劇烈的轉變之間,能不謹慎嗎?(出自《本草經疏》)
原文
按朱丹溪格致餘論云。氣無補法。世俗之言也。以氣之為病。痞悶壅塞。似難於補。恐增病勢。不思正氣虛者。不能運行。邪滯所著而不出。所以為病。經曰。壯者。氣行則愈。怯者。著而成病。苟或氣怯。不用補法。氣何由行。此說蓋為假實證而發也。又按滑攖寧曰。血隧熱壅。須用消黃。氣隧寒壅。須用桂附。陰陽之用不同者。無形有形之異也。(出朱天台撰攖寧生傳。)又曰。血溢血泄。諸蓄妄證。其始也。予率以桃仁大黃行血壞瘀之劑。折其銳氣。而後區別治之。雖往往獲中。猶不得其所以然也。後來四明。遇故人蘇伊舉。問論諸家之術。伊舉曰。吾鄉有善醫者。每治失血畜妄。必先以快藥下之。或問。失血復下。虛何以當。則曰。血既妄行。迷失故道。不去畜利瘀。則以妄為常。曷以御之。且去者自去。生者自生。何虛之有。予聞之愕然曰。名言也。昔者之疑。今釋然矣。
按朱丹溪《格致餘論》說:氣無補法,這是世俗的說法。因為氣造成的病,表現為痞悶壅塞,似乎難以用補法,擔心會增加病勢。卻不想想正氣虛的人,不能正常運行,邪氣停滯停留在體內而不能排出,所以形成疾病。經書說:強壯的人,氣行則病癒;虛怯的人,氣滯而成病。如果氣虛怯弱,不用補法,氣如何能夠運行?這個說法大概是針對假實證而發的。又按滑伯仁說:血隧熱氣壅塞,必須用芒硝、大黃;氣隧寒氣壅塞,必須用肉桂、附子。陰陽的作用之所以不同,是因為無形之氣和有形之血的差異。(出自朱天台撰寫的《攖寧生傳》)又說:血溢血泄,各種蓄積妄行的證候。起初,我一律用桃仁、大黃這些行血墮瘀的藥物,折服其銳氣,然後再區別情況進行治療。雖然往往能獲效,仍然不能明白其中的所以然。後來到四明,遇到老朋友蘇伊舉,談論各家的醫術。伊舉說:我家鄉有一位善於治病的好醫生,每次治療失血妄行的證候,必定先用通利迅猛的藥物瀉下。有人問:失血之後又用瀉下,虛弱的病人怎能承受?回答說:血既然妄行,已經迷失了正常的道路,不去除這個蓄積的瘀血,血就會持續妄行作為常態,用什麼來抵禦呢?而且去的自然去,生的自然生,又有什麼虛呢?我聽了驚訝地說:這是至理名言啊!過去的疑惑,現在都豁然開朗了。
原文
(王損庵證治準繩。引卮言。)二說可謂至當矣。又前輩云。血得熱則行。得寒則凝。
(王損庵《證治準繩》引用《卮言》)這兩種說法可以說是極為恰當了。又有一位前輩說:血得熱則運行,得寒則凝結。
原文
(此未審所出。然內經既有其意。宜參察病通義。)觀桃核承氣湯。桂枝茯苓丸。則其說可信矣。然俞守約續醫說曰。玄珠經十劑條內有云。氣溫則血滑。氣寒則血凝。雖然。亦有中寒氣虛。陰陽不相守者。血乃妄行。經所謂陽虛陰必走者。是也。法當用辛溫之藥。加官桂細辛。中溫則血自歸經矣。此亦一說。又繆氏有吐血三法。曰。宜降氣不宜降火。宜行血不宜止血。宜補脾不宜伐肝。又黃錦芳本草求真曰。血有盛於氣。則血泣而不流。故有必用溫暖之藥以行之。氣勝於血。則血燥而不通。故有必賴清涼之藥以行之。
(這個說法不知出自何處,然而《內經》已有這個意思,應當參考《病通義》加以考察。)看桃核承氣湯、桂枝茯苓丸的運用,就可以相信這個說法了。然而俞守約《續醫說》說:《玄珠經》十劑條款內有這樣的話:氣溫則血行滑利,氣寒則血行凝結。雖然如此,但也有中焦虛寒、氣虛、陰陽不能相互固守的情況,血就會妄行,這就是經書所說的陽虛陰必外溢。方法應當用辛溫的藥物,加上官桂、細辛,中焦溫暖後血自然回歸經脈了。這也是一種說法。又有繆氏的吐血三法:第一、宜降氣不宜降火;第二、宜行血不宜止血;第三、宜補脾不宜伐肝。又黃錦芳《本草求真》說:血有盛於氣的,就會血凝而不流,所以必須用溫暖的藥物來推動血行;氣勝於血的,就會血燥而不通,所以必須依賴清涼的藥物來推動血行。
原文
楊仁齋曰。蓋氣者。血之帥也。氣行則血行。氣止則血止。氣溫則血滑。氣寒則血凝。氣有一息之不運。則血有一息之不行。病出於血。調其氣。猶可以導達。病原於氣。區區調血。何加焉。故人之一身。調氣為上。調血次之。是又先陽後陰之意也。若失血有敗瘀。滯泥於諸經。則氣之道路。未免有壅遏。又當審所先而決去之。經所謂先去其血。而後調之。又不可不通其變矣。然而調氣之劑。以之調血而兩得。調血之劑。以之調氣而乖張。如木香。如官桂。如細辛。如厚朴。以至烏藥香附莪朮三稜之類。治氣可也。治血亦可也。若以當歸地黃輩論之。施之血證。無以逾此。然其性纏滯。每於胃氣有虧焉。胃氣既虧。則五藏六府之氣亦餒矣。其間劑量而佐助之。雖然。心為血之主。肝為血之藏。肺為氣之主。腎為氣之藏。誠哉是言也。學者苟知血之出於心。而不知血之納於肝。知氣之出於肺。而不知氣之納於腎。用藥摸稜。往往南轅而北轍矣。假如血痢作恙。以五味門冬等劑行其心。以巴豆大黃等劑逐其積。而其痛獨存者。血之所藏。無以養也。必佐以川芎。或芎歸湯輩。則其痛止。假如喘嗽氣鳴。以姜橘枳梗蘇桂調其氣。以南星半夏細辛豁其痰。而終不下降者。氣之所藏。無以收也。必佐以補骨指。或安腎丸輩。則其氣歸元。病有標本。治有後先。綱舉而目斯張矣。噫。此傳心吃緊之法也。(直指方。)
楊仁齋說:氣是血的統帥,氣行則血行,氣止則血止,氣溫則血滑,氣寒則血凝。氣有一息不運行,血就有一息不流通。病出於血的,調和其氣,還可以引導通達;病源於氣的,只是一味調血,又有什麼用呢?所以人這一身,調氣為上等,調血次一等,這又是先陽後陰的意思。如果失血而有敗瘀,停滯淤積在各經脈中,那麼氣的道路難免有阻礙堵塞,又應當審察先後而決斷去除它。經書所說的先去除瘀血,然後再調養,又是不可不精通其變通了。然而調氣的藥物,用來調血可以兩全其美;調血的藥物,用來調氣就會不協調。像木香、官桂、細辛、厚朴,以至於烏藥、香附、莪朮、三稜之類,治氣可以,治血也可以。但如果用當歸、地黃之類來說,用在血證上,沒有比這更好的了。然而這些藥物性味黏膩纏滯,往往對於胃氣有所損傷。胃氣既然損傷,那麼五臟六腑的氣也跟著虛弱了。在這之間要斟酌分量來輔助它。雖然如此,心是血的主管,肝是血的儲藏之處,肺是氣的主管,腎是氣的儲藏之處,這話真是說得太對了!學者如果只知道血出於心,卻不知道血要歸藏於肝;只知道氣出於肺,卻不知道氣要歸藏於腎,用藥含糊籠統,往往就會南轅北轍了。例如血痢發作,用五味子、麥門冬等藥劑疏通其心,用巴豆、大黃等藥劑驅逐其積滯,然而唯獨疼痛不消除的,是因為血的藏處——肝——沒有得到滋养,一定要配合川芎,或者芎歸湯之類的方劑,那麼疼痛就會停止。又例如喘嗽氣鳴,用生薑、橘皮、枳殼、桔梗、紫蘇、肉桂來調和其氣,用南星、半夏、細辛來豁除其痰,然而始終不能下降的,是因為氣的藏處——腎——沒有得到收納,一定要配合補骨脂,或者安腎丸之類的方劑,那麼氣就回歸本元了。病有標本之分,治有先後之別,抓住綱要就能條理分明。唉!這是傳授心法、極為切要的方法啊。(出自《直指方》)
原文
按易思蘭醫案曰。有云氣如橐籥。血如波瀾。決之東流之東。決之西流之西。氣有一息不運。則血有一息不行。欲治其血。先調其氣。或曰。血病治氣。理固明矣。嘗見有調氣而血疾不愈者。有不通氣而治血亦愈者。又何也。予曰。所因有不同耳。有因血而病氣者。有因氣而病血者。能以脈證辨之。而治法之先後定矣。繆氏又曰。因氣病而及血者。先治其氣。因血病而及氣者。先治其血。因證互異。宜精別之。並本於仁齋也。如氣血補法之詳。後自有條。茲不具錄。
按易思蘭《醫案》說:有這樣的說法:氣如同風箱,血如同波瀾,決堤讓水向東就向東流,決堤讓水向西就向西流。氣有一息不運行,血就有一息不流通。想要治療血病,應先調其氣。有人說:血病治氣,道理本來明確。但曾見有調氣而血疾不愈的,也有不專門調氣而治血也癒的,又是什麼原因呢?我說:發病的原因各有不同罷了。有因為血病而影響到氣的,有因為氣病而影響到血的。能用脈象和症狀來辨別清楚,治療方法的先後就可以確定了。繆氏又說:因氣病而牽連血的,先治其氣;因血病而牽連氣的,先治其血。根據症狀相互有差異,應當精細區分。這都是本於仁齋的學說。至於氣血補法的詳細內容,後面自有專條敘述,這裡不一一記錄。
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