藥治通義

卷二

探試

卷二/探試4
原文
張景岳曰。探病之法。不可不知。如當局臨證。或虛實有難明。寒熱有難辨。病在疑似之間。補瀉之意未定者。即當先用此法。若疑其為虛。意欲用補而未決。則以輕淺消導之劑。純用數味。先以探之。消而不投。即知為真虛矣。疑其為實。意欲用攻而未決。則以甘溫純補之劑。輕用數味。先以探之。補而覺滯。即知有實邪也。假寒者略溫之。必見躁煩。假熱者略寒之。必加嘔惡。探得其情。意自定矣。經曰。有者求之。無者求之。又曰。假者反之。此之謂也。但用探之法。極宜精簡。不可雜亂。精簡則真偽立辨。雜亂則是非難憑。此疑似中之活法。必不得已而用之可也。(景岳全書。)
白話
張景岳說:探病的方法不可不知道。如果面對病人時,難以分辨虛實,難以辨別寒熱,病情在疑似之間,補法或瀉法的意義尚未確定的時候,就應當先用這個方法。如果懷疑是虛證,想用補法但還未確定,就用輕微清淡的消導藥物,僅用幾味藥,先用以試探。如果用了消導藥而病情沒有反應,就知道真的是虛證了。如果懷疑是實證,想用攻下法但還未確定,就用甘溫的純補藥物,輕輕用幾味,先用以試探。如果用了補法而感覺到堵塞,就知道是有實邪了。假寒的略用溫法,必定會出現躁擾不安;假熱的略用寒法,必定會出現嘔吐噁心。試探得到真情,意向自然就確定了。《黃帝內經》說:「有者求之,無者求之。」又說:「假者反之。」就是這個意思。但用試探的方法,極其適宜精簡,不可雜亂。精簡就能立刻分辨真假,雜亂就難以判斷是非。這是疑似病情中的靈活方法,萬不得已時才可使用。(出自《景岳全書》。)
原文
王三陽曰。真陰證者。不必用消息法。真陽證者。不必用消息法。凡遇陰證似陽者。先以冷水與之。得水反劇者。陰證也。後以熱湯與之。得湯少解。次以薑湯與之。勢又稍緩。然後以理中四逆桂枝麻黃附子乾薑等投之。何至有九竅流血之禍乎。遇陽證似陰者。先以熱湯與之。得湯反躁者。陽證也。後以冷水與之。得水少解。次以芩連與之。勢又稍緩。然後以大黃芒硝承氣等投之。何至有滑脫不禁之慘乎。
白話
王三陽說:真正的陰證不需要用消息法,真正的陽證也不需要用消息法。凡是遇到像陽證的陰證,先給他喝冷水,喝了反而加重的,是陰證;然後給他喝熱湯,喝了稍微緩解的,再用生薑湯,病情又稍微緩解;然後給他服用理中湯、四逆湯、桂枝湯、麻黃湯、附子湯、乾薑湯等方劑治療。怎麼會有九竅流血的災禍呢?遇到像陰證的陽證,先給他喝熱湯,喝了反而躁擾的,是陽證;然後給他喝冷水,喝了稍微緩解的,再用黃芩、黃連,病情又稍微緩解;然後給他服用大黃、芒硝、承氣湯之類的方劑治療。怎麼會有滑脫不禁的悲慘後果呢?
原文
(傷寒綱目。按據盧紹庵一萬社草。此說祖陶節庵。然陶語今無考。)
白話
(出自《傷寒綱目》。按:根據盧紹庵的《一萬社草》,此說法承襲自陶節庵。然而陶氏的言論如今已無從考證。)
原文
按王損庵傷寒準繩曰。屠鵬四時治要云。如仲景活人書。下證俱備。當行大承氣。必先以小承氣試之。合用大柴胡。必先以小柴胡試之。及陰證曉然。合用四逆湯。必先以理中湯真武湯之屬試之。此皆大賢得重敵之要。學者其可不審乎。按湯劑丸散。生靈之司命也。死生壽夭。傷寒之瞬息也。豈可試為言哉。蓋與其躁暴而多虞。寧若重敵而無失。雞峰張銳者。宋之神醫也療一傷寒。診脈察色。皆為熱極。煮承氣湯。欲飲復疑。至於再三。如有掣其肘者。姑持藥以待。病者忽發戰悸。覆綿衾四五重始稍定。有汗如洗。明日脫然。使其藥入口。則人已斃矣。由是觀之。則屠氏之探試。雖非仲景本旨。得非粗工之龜鑑歟。以上王說。考仲景之用試。啻陽明篇第三十一章。成聊攝注云。若不大便六七日。恐有燥屎。當以小承氣賾之。(一本。作探之。)是已。蓋疑似之際。不得已而姑用之。如專施此法。則必後其時。噬臍無及。屠氏之論。不宜拘也。
白話
按:王損庵的《傷寒準繩》記載,屠鵬的《四時治要》說:如果像仲景的《活人書》所說,下證都已具備,應當使用大承氣湯,必須先用小承氣湯試探;應當使用大柴胡湯,必須先用小柴胡湯試探;以及陰證已經明確,應當使用四逆湯,必須先用理中湯、真武湯之類試探。這些都是大賢者掌握對付重病關鍵的要領,學者怎麼能夠不審慎呢?按:湯劑丸散是主宰生靈命運的關鍵,死生壽夭在傷寒病中變化迅速,怎麼能夠輕言試探呢?與其輕率躁進而多有憂慮,不如重視病敵而不失誤。雞峰的張銳,是宋代的神醫,治療一位傷寒病人,診脈察色,都認為是熱到極點,煮了承氣湯,想讓病人服用而又猶豫,反覆多次,好像有人在旁拉住他的手臂,姑且持藥等待。這時病人忽然發作戰慄心悸,覆蓋了四五層棉被才稍微安定,出汗如沖洗一般,第二天就完全康復了。如果讓他喝了那碗藥,人早就沒命了。由此看來,屠氏的試探法雖然不是仲景的本意,難道不是粗淺醫者的借鑑嗎?以上是王氏的說法。考查仲景使用試法的例子,只在陽明篇第三十一章。成聊攝注解說:「若不大便六七日,恐有燥屎,當以小承氣湯試探之。」(另一版本寫作「探之」。)就是這個意思。大體上在疑似之間,萬不得已才姑且用這個方法。如果專門用這個方法,就必定延誤時機,後悔莫及。屠氏的論點不應過度拘泥。