原文
戴復庵曰。有傷寒雜病。有傷寒正病。傷寒雜病者。難以正病治。如病人證狀不一。有冷有熱。陰陽顯在目前。當就其中大節先治。其餘證則徐治。然亦不可用獨熱獨寒之劑。又如嘔渴煩熱。進小柴胡湯。嘔渴煩熱止矣。而下利不休。以小柴胡湯為非。則嘔渴煩熱不應止。以為是。則下利不應見。吐利厥逆。進姜附湯。吐利厥逆止矣。而熱渴讝語。昏不知人。以姜附為非。則吐利厥逆不應去。以為是。則熱渴讝語不應見。此亦傷寒雜病。雖無前項冷熱二證。顯然並見之跡。而陰中有陽。陽中有陰。潛伏其間。未即發見。用藥一偏。此衰彼盛。醫者當於有可疑之處。能反覆辨認。無致舉一廢一。則盡善矣。(證治要訣。)
戴復庵說:有傷寒雜病,也有傷寒正病。傷寒雜病難以用正病的方法來治療。如果病人的證狀不一致,有寒有熱,陰陽明顯表現在眼前,應當就其中明顯的主要症狀先治療,其餘的症狀再慢慢治療。但也不可用純熱或純寒的藥劑。又如嘔吐、口渴、煩躁發熱,給予小柴胡湯。嘔吐、口渴、煩躁發熱止住了,但腹瀉不止。說小柴胡湯不對吧,那嘔吐、口渴、煩躁發熱不應止住;說它對吧,那腹瀉不應出現。嘔吐、腹瀉、四肢冰冷,給予薑附湯。嘔吐、腹瀉、四肢冰冷止住了,但發熱、口渴、胡言亂語、神志不清。用薑附湯不對吧,那嘔吐、腹瀉、四肢冰冷不應消除;說它對吧,那發熱、口渴、胡言亂語不應出現。這也是傷寒雜病,雖然沒有前面那樣寒熱兩種證候明顯同時出現的跡象,但是陰中有陽,陽中有陰,潛伏在體內,沒有立即顯現出來。一旦用藥偏頗,這邊減輕了,那邊就會加重。醫生應當在有可疑的地方能夠反覆辨認,不要導致只顧一方面而廢棄另一方面,這樣就完善了。(證治要決。)
原文
按盧砥鏡續易簡方後集曰。凡為良工臨診。值病證之純者。治藥當如童蒙之屬小對。字字清切。證之駁者。處方當如才子之破合題。字字包盡。復庵所謂雜病。即證之駁者。顧不啻傷寒有之。而眾病皆有之矣。施治之法。貴在純專。然病情百端。不可執一而論。考之經文。病之寒熱相錯者。固不為鮮。治方亦多涼溫並行者。
按:盧砥鏡在《續易簡方後集》中說:凡是良醫面對診察,遇到病情單純的時候,用藥應當像學童屬對練習那樣,字字清楚準確;遇到病情駁雜的時候,處方應當像才子破解詩題那樣,字字包羅萬象。復庵所說的雜病,就是病情駁雜的情況,不僅傷寒有這樣的情況,各種疾病都有這種情況。治療的方法貴在單純專一,然而病情複雜多端,不能固執一種方法來論述。考查經文,病情的寒熱相互交錯,本來就不少見,治療方劑也有很多寒涼和溫熱並行使用的。
原文
(詳見於次卷攻補寒熱並用條。)此與甘草乾薑湯應變之例。稍有不同。蓋如柴胡加龍骨牡蠣湯證。尤其駁者也。如厥熱進退。亦證之不純者。至其治法。則似隨其變態。各自措施焉。自他反治之法。冷熱合行。後世醫書。又有間服夾用之方。
(詳見於次卷攻補寒熱並用條。)這與甘草乾薑湯隨證應變的例子,稍微有所不同。像柴胡加龍骨牡蠣湯的證候,尤其複雜駁雜。例如四肢冰冷和發熱交替進退,也是病情不單純的表現。至於治療方法,似乎是隨著證候的變化,各自採用相應的措施。其他如反治的方法,寒藥和熱藥合用,後世的醫書又有間隔交替服用的方法。
原文
(見幼幼新書。引惠眼觀證。茅先生。漢東王先生等。又要指輪中。尤多其例。)而或有朝用附子。暮用大黃之說。
(見《幼幼新書》,引惠眼觀證、茅先生、漢東王先生等。又要決中,尤其多有此例。)然而又有早晨用附子、晚上用大黃的說法。
原文
(見醫經會解。未審所本。當考。又程若水醫彀曰。凡人上實下虛者。真陰虧損者。寒涼固不宜。而溫熱亦難進。則當平以補之。或早以丸藥補下。晚以丸藥清上。午以丸藥和中。)然此種治例。倘粗心效顰。則必落於丹溪雜合治之窠曰。不能無亂藥失機之弊。是以醫者。值證之駁者。則必精察標本虛實之宜孰急。表裡新久之宜孰先。苟無一於此。而情機淆糅。藥難徑行。則適擇古人成方中。攻補相兼者。藥性平和者。以處置之。或不得已。則二方更替夾用。要當不悖於仲景之律為期矣。如今之醫。雖證之純者。往往二方互擬。(稱云本方別煎。)況至駁者。則數方兼施。謂為能盡事術。病家亦甘受。習以為俗。徒置人於不生不死之間。可勝嘆哉。張隱菴侶山堂類辨曰。雜證者。謂一人之病。見證龐雜。當知始病則一。久久不去。漸至蔓延。故治雜病。如理亂繩。得其頭緒。一路理清。不則愈理愈亂矣。所治之藥。亦專取其要。多則雜。雜無功。此說。即前論不可顧忌之意。而亦以可嬌輓近雜治之偏。故附於斯。
(見《醫經會解》,未能確定其所本,應當考查。又程若水《醫彀》說:大凡人體上實下虛的、真陰虧損的,寒涼藥固然不適宜,而溫熱藥也難以服用,那就應當用平和的藥物來補益。或者早上用丸藥補益下焦,晚上用丸藥清解上焦,中午用丸藥調和中焦。)然而這種治例,如果粗心模仿,就必然落入丹溪所說的雜合之治的套路,不能沒有亂用藥物、失去時機的弊病。因此醫生在遇到病情駁雜的時候,就必須精細地辨別標本虛實哪個更緊迫、表裡和新舊哪個先處理。如果這些都沒有處理好,而病機混亂,藥物就難以發揮作用,那就選擇古人成方中攻補兼備、藥性平和的來處置。或者不得已時,就兩方交替夾用。總之應以不違背仲景的法度為期。如今的醫生,即使是單純的病情,往往也是兩方互用(稱為本方別煎)。何況遇到病情駁雜的,就多方同時施用,聲稱這樣能盡事術。病家也甘願接受,習以為常,白白地把人置於不死不活之間,真是可嘆啊!張隱菴《侶山堂類辨》說:雜證是指一個病人身上,見到的證候龐雜多端,應當知道開始發病時只有一個,久久不去,才逐漸蔓延開來。所以治療雜病,就像整理亂繩,找到頭緒,一路理清就好了;否則越整理反而越亂。所用治療的藥物,也專門選取重要的,用多了就會繁雜,繁雜就沒有功效。這番話,就是前面所說的不可顧忌的意思,也可以用來糾正近世雜亂治療的偏頗,所以附記在這裡。
原文
又按標本病傳論曰。謹察間甚。以意調之。間者並行。甚者獨行。張景岳曰。間者。言病之淺。甚者。言病之重也。病淺者。可以兼治。故曰並行。病甚者。難容雜亂。故曰獨行。(類經) 此說為是。張隱菴(集註)高士宗(直解) 以間者。為相兼之義。卻失經旨矣。朱永年曰。間甚之中。又分緩急。(集註引)亦是。
又按《標本病傳論》說:慎重地觀察病情的輕重,用心來調整治療,病情輕微的可以同時治療,病情嚴重的就要單獨處理。張景岳說:間,是指病情輕淺;甚,是指病情嚴重。病情輕淺的,可以兼顧治療,所以說並行;病情嚴重的,難以容忍混亂,所以說獨行。(類經)這個說法是正確的。張隱菴(集注)、高士宗(直解)把間解釋為相兼的意思,反而失去了經文的旨意。朱永年說:在輕重之中,又分緩急。(集注引)這個說法也是對的。
注意:本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考,不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。