原文
趙嗣真曰。厥為亡陽。不能與陰相順接。咽乾為津液寡。煩躁吐逆。為寒格而上也。故宜甘草乾姜。以溫里復陽。甘草芍藥。益其汗奪之血。然後可以復陰陽不足之氣。得腳伸後。或讝語者。由自汗小便數。胃家先自津液干少。又服乾薑性燥之藥。以致陽明內結讝語。雖然非邪實大滿。故但用調胃承氣以調之。仍少與之也。原其芍藥甘草湯。乃是厥愈足溫後。專治兩脛攣急之藥。非正治脈浮自汗出小便數之藥也。自常人觀之。豈不曰自汗小便數證。又無自利。遽用乾薑溫之。因而以致結燥讝語。後卻用芒硝大黃寒藥。以解其熱。似若失次。使病家遇此。必歸咎醫人。以為誤用乾薑熱燥之失。後藥解先之差矣。殊不知仲景之意。不患乎乾薑之熱。惟患乎正氣之虛。正氣之長。邪氣之所由消也。且自汗小便數等證。為表裡俱虛。治法必先復其陰陽不足之正氣。然非乾薑芍藥甘草不可。至於正氣陰陽已復。而內有所主。則雖胃燥讝語。不過大便內結。大黃芒硝。潤滑而去之。而正氣內強。不至下脫。結燥□而正氣安矣。以上用藥次第。先熱後寒。先補後瀉。似逆而實順。非仲景之妙。孰能至是哉。後之學者。可不以此為法。推廣而應變。吾何暇辨病家之繆謗也耶。（汪石山傷寒選錄引。）
趙嗣真說：厥證是陽氣亡失，不能與陰氣相接續，咽喉乾涸是因為津液匱乏，煩躁嘔吐是因為寒邪格拒於上。所以適宜用甘草乾薑湯來溫裡復陽，用甘草芍藥來補充因發汗而損耗的氣血，這樣才能恢復陰陽不足的正氣。症狀緩解腳能伸展之後，如果有譫語的，是因為自汗和小便頻繁，胃腑本已津液乾涸，又服用乾薑這類燥熱的藥物，導致陽明腑氣內結而譫語。雖然不是邪氣實盛大滿的證候，所以只用調胃承氣湯來調理，而且要少許給予。推究芍藥甘草湯的用意，是在厥證康復、腳溫恢復之後，專門治療兩小腿攣急的藥物，並非用來正治脈浮、自汗、小便頻繁的藥物。從常人角度看，豈不是說：有自汗小便頻繁的症狀，又沒有腹瀉，就急於用乾薑來溫陽，因而導致大便乾結燥礙、譫語，隨後卻用芒硝、大黃這些寒涼藥物來解除熱象，似乎治療失序。假使病家遇到這種情況，一定會歸咎於醫師，認為是誤用乾薑燥熱藥物的過失，後面的寒涼藥物反而先解除了前面的問題。不知道仲景的本意，並不擔心乾薑的燥熱，只擔心正氣的虛損。正氣充盛，邪氣自然消退。況且自汗、小便頻繁等症狀，是表裡都虛的表現，治療方法必須先恢復陰陽不足的正氣，那就非用乾薑、芍藥、甘草不可。等到正氣和陰陽都恢復了，體內有所主掌，那麼雖然胃燥譫語，也只不過是大便內結，用大黃、芒硝潤滑通導而去除即可。而且正氣內在強盛，不至於下脫，大便燥結也能康復，正氣自然安和了。以上用藥的順序，先溫熱後寒涼，先補益後瀉下，似乎違逆常理實則順應病情，若非仲景的精妙，誰能達到這樣的境界呢？後世的學者，難道能不以此為準則，推廣運用來靈活應變嗎？我哪有閒暇去辯解病家的錯誤毀謗呢。（出自汪石山《傷寒選錄》引文。）
原文
接治病之法。所要在應變。所難亦在應變。蓋病之情機。固不可窮。陰陽之進退。邪正之消長。千狀萬態。變化不一。或一證愈。而更生一證。或彼候未去。而又發此候。有可必其變者。有不可必其變者。要之其人情思之感動。飲食之失節。起居之違度。及節氣之交錯。藥劑之誤謬。皆能為變。醫者審諦脈證。隨權制宜。圓機活法。方稱合轍。是治之要於應變也。是以昨日所處。今日換之。今日所易。明日或轉。雖殆似無特操。而理或有不得不爾者。然必也處靜觀動。反覆熟察。不敢苟且鹵莽之可也。是治之難於應變也。仲景之於甘草乾薑湯諸變。正是所以示活通之妙。故茲表趙氏之注。以為例焉。咳嗽中小青龍湯下已續後五章。亦同其趣。如前所敘標本先後諸義。並可互發矣。且有其證變而治不須變者。如桂枝證服之反煩。猶用桂枝者。是也。有證不變而治宜變者。如赤石脂禹餘糧湯證。複利其小便者。是也。俱不可不審。如夫見頭治頭。數數換方。而藉口達變者。與固執不移。莫敢顧慮。而自矜卓見者。其陋則一也。
接著談論治病的方法，最要緊的在於應變，最困難的也在於應變。疾病的病情機轉，本來就難以窮盡，陰陽的進退，邪正的消長，千狀萬態，變化不一。有時一個證候好了，卻又生出另一個證候；有時那個症候還沒去除，卻又發作了這個症候。有可以預期其變化的，也有不能預期其變化的。總之，病人的情緒思慮感動、飲食失於節制、起居違背常度，以及節氣的交替變化、藥物的錯誤謬用，都能引發變化。醫師診察脈證，根據情況靈活制宜，圓融機變運用活法，才稱得上合乎治病之道，這就是治療的要點在於應變。因此昨天所安排的方法，今天可能要更換；今天所更改的，明天或許又要轉變。雖然乍看似乎沒有一定的準則，但道理上有時不得不如此。然而必須靜下心來觀察變動，反覆仔細審察，不敢草率鹵莽才行，這就是治療最難的地方在於應變。仲景對於甘草乾薑湯等種種變化，正是用來展示靈活通達的妙處，所以這裡列舉趙氏的注解，作為例子。咳嗽篇中小青龍湯方後所接續的五章內容，也同樣具有這樣的旨趣。如同前面所敘述的標本先後等道理，都可以相互闡發。又有症狀變化了而治療不需要變化的，例如桂枝湯證服用後反而出現煩躁，仍然用桂枝湯治療，就是這種情況。也有症狀沒有變化而治療應當變化的，例如赤石脂禹餘糧湯證，反而再用利小便的方法，就是這種情況。都不可不審慎。至於那種見什麼症就治什麼症，頻頻更換方劑，卻借口說是通達變化的人，與那種固執不知變通、也不敢有任何顧慮，卻自誇有獨特見解的人，他們的淺陋則是一樣的。
原文
（頃檢永富獨嘯漫遊雜記。有一條。曰。治療之道二端。曰持重。曰逐機。所謂持重者。病深則治一。非迂慢而過日也。所謂逐機者。證移則輒隨。非迷惑而轉方也。持重者常也。逐機者變也。勿能逐機。而失於持重焉。勿務持重。而忽於逐機焉。此言明核。先得吾意矣。但逐機字有病。當作應機為穩。）
（最近查閱《永富獨嘯漫遊雜記》，有一條這樣說：治療的方法有兩個要點，一叫持重，一叫逐機。所謂持重，是指病深就專心一意地治療，不是拖延耽擱而虛度日子。所謂逐機，是指症狀轉移就立即跟隨，不是迷惑不清而頻頻換方。持重是常法，逐機是變法。不要因為不能逐機而失於持重，也不要過度拘泥於持重而忽略了逐機。這番話說得明白確切，正合我心意。只是逐機這個詞有問題，應當改作應機才穩妥。）
原文
又按無名氏史載之方跋。稱載之之術曰。蓋其審證精切。不過三四服立愈。喻（當逾訛。）是而不效。乃察病按方之不審。便當改轍。不可泥也。此言證不變。而治須變者。然其云決效否於三四服者。殆不免誇大也。王中陽養生主論曰。閭閻之家。不諳服餌。投藥未幾。或證當轉變。或藥病相攻。便言有隔。即從事乎異端不根之說。而中道而廢。明明易治之病。翻成不救之危。此言證變而治不宜變者。實仲景桂枝湯服法之遺意也。又程若水醫彀。治發斑案。張景岳全書。治戰汗案。並言治宜持重者。亦後學模範耳。
又查無名氏《史載之方》的跋文，稱讚載之的醫術說：他審察證候精準確切，不過三四服就能立刻見效。如果照這樣做還不見效，就是診察疾病和依照方劑不夠精審，就應當改變方針，不可拘泥。這是說症狀沒有變化而治療需要變化的例子。然而他說在三四服之內就能判定有效與否，恐怕也不免誇大了。王中陽《養生主論》說：平民百姓家，不熟悉服藥的方法，剛投藥不久，有時證候應當轉變，有時藥物與病邪相攻伐，就說有隔閡，隨即聽從那些沒有根據的異端邪說，在中途放棄治療。本來明明是容易治療的病，反而變成無法挽救的危重症。這是說症狀變化了而治療不應當變化的例子，實在是仲景桂枝湯服用方法的遺意。又有程若水《醫彀》中治療發斑的醫案，張景岳《全書》中治療戰汗的醫案，都說明治療適宜持重的道理，也是後學者的榜樣。
原文
（若水按云。癸未年。崇梵僧規大患發熱頭疼。疲倦之極。診其脈。氣口大於人迎三倍。虛浮無力。予用補中益氣湯。去升麻。加附子一片。冰冷服之。越三兩時。遍體發紅斑。時醫謂為熱藥所誤。予曰。不然。此非彼所識。蓋因正氣未復。虛火遊行於外。故發斑耳。仍將前藥。再加附子一片。服一貼。其病悉除。景岳按。拈於拙著傷寒廣要少陰篇。今不復贅。）
（若水按語說：癸未年，崇梵僧規得了大病，發熱頭疼，疲倦到了極點。診他的脈，氣口脈比人迎脈大三倍，虛浮無力。我用補中益氣湯，去掉升麻，加入附子一片，讓他冰冷時服用。過了兩三個時辰，全身發出紅斑。當時的醫師認為是熱藥造成的錯誤。我說：不是這樣。這不是他們所能認識的。原因是正氣還未恢復，虛火遊行於體表，所以發斑罷了。仍然用原來的藥，再加附子一片，服用一劑，那病就完全好了。景岳按：此則收錄在我所著的《傷寒廣要》少陰篇中。這裡不再赘述。）
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