二十四、小承氣湯

小承氣湯（出自《玉函》）治療少陽陽明腑證。大黃（四錢，生用） 厚朴（六錢） 枳實（三枚，炙）

初次服用湯藥後，應當會排便。如果沒有排便，就把剩下的藥全部喝完。如果已經排便，就不要再服用了。

經書說：亢盛就會造成危害，承制才能加以節制。這裡專門取用大黃來制伏亢盛至極的禍害。

承氣湯的證候有三種：太陽的邪氣剛傳入陽明腑證時，用調胃承氣湯，藉助甘草的緩和，慢慢留存芒硝、大黃以去除胃中正盛之邪；邪熱在胃中亢盛至極，用大承氣湯中的芒硝、大黃、枳實、厚朴，一併攻伐全盛的邪氣，因此不需要用甘緩的藥物；邪氣漸漸要侵犯少陽的邊界，此時邪熱已經衰退，只需用枳實、厚朴輔助大黃來攻擊衰弱退卻的邪氣，所以不需要用芒硝的峻烈銳利。

至於桃核承氣湯，則又主治太陽病邪氣侵犯本腑的證候，用桃仁、桂枝這些血分藥引領調胃承氣湯的三味藥，來攻破膀胱的蓄血，與陽明腑證完全沒有關係。調胃承氣湯（出自《玉函》）治療太陽陽明腑證。

小承氣湯去除厚朴、枳實，方中的大黃用酒浸泡，再加入芒硝三合、甘草二錢。大承氣湯（出自《玉函》）治療正陽陽明腑證。

小承氣湯的原方，大黃用酒洗過，厚朴加倍用半兩，枳實五枚，再加入芒硝三合。

桃核承氣湯（出自《玉函》），也就是桃仁承氣湯，治療熱邪結聚在膀胱，出現發狂的症狀。

小承氣湯去除厚朴、枳實，加入芒硝、甘草、桃仁、桂枝。厚朴大黃湯（出自《金匱》）治療支飲導致的胸悶脹滿。小承氣湯將大黃加倍。厚朴三物湯（出自《金匱》）治療腹部脹滿疼痛閉塞。小承氣湯將厚朴加倍，並使用枳實五枚。

厚朴七物湯（出自《金匱》）治療腹部脹滿發熱，但飲食正常。小承氣湯加入甘草、桂枝、生薑、大棗。

這原本是小承氣湯與桂枝湯的合方，中間裁去了白芍的酸收作用，不至於引邪侵入營血，雖然同樣使用了桂枝、甘草，但與桂枝湯的區別很清楚。其中厚朴的用量唯獨比其他藥加倍，正是為了洩除濁氣上逆。

大黃甘遂湯（出自《金匱》）治療婦人血結，小腹部脹滿如鼓。

小承氣湯去除枳實、厚朴的原方，大黃用四錢，加入甘遂、阿膠各二錢，一次服完。大黃甘草湯（出自《金匱》）治療吃完東西就立刻嘔吐。

小承氣湯去除枳實、厚朴，使用大黃一兩，再加入甘草三錢。

大黃牡丹湯（出自《金匱》，《肘後方》稱作瓜子湯）治療大腸癰。

小承氣湯去除枳實、厚朴，加入芒硝、桃仁、牡丹皮、甜瓜子。大黃附子湯（出自《金匱》）治療脅下有寒飲導致的偏側疼痛。

小承氣湯去除枳實、厚朴的原方，使用大黃一兩，加入附子六錢、細辛二錢。用水煎煮，分三次溫服，大約像人走了四五里路的時間服一次。

按：這就是瀉心湯去除黃芩、黃連的苦燥瀉裡作用，加入細辛的辛溫走表作用，來治療脅下的寒積，是不變的固定方法。黃龍湯

治療失於攻下，病人出現循衣摸床、撮空理線，虛極而熱盛，如果不攻下必定死亡的證候。

小承氣湯的原方，用大黃三錢、厚朴一錢半、枳實一錢，加入芒硝二錢、甘草一錢、人參的用量是大黃的一半、當歸二錢、生薑五片、大棗一枚。

如果腸鳴，去除芒硝，加入半夏、茯苓；如果是血秘，去除甘草，加入桃仁泥、生地黃汁；如果是氣秘，去除當歸，加入木香；如果是風秘，去除大棗，加入羌活；如果是年老氣虛，去除芒硝。

這湯劑取名為黃龍，專門攻治中央的燥土。脾土已經乾燥枯竭，即使三種承氣湯集中在一方，如果沒有人參、當歸來鼓舞胃氣，又怎能興雲致雨（產生津液）呢？

有人認為這是因為虛弱而使用人參，卻不知道人參在眾多攻伐藥中，反而使得迅速掃除的威力更加猛烈，哪裡還期望它有補益的功效呢？

《千金要方》又把小柴胡湯改名為黃龍湯，用意在於培補脾土來安定風木，完全不是這個方劑寓補於瀉的含義。

三化湯治療類中風，體表沒有六經的形證，體內有大小便阻隔不通。小承氣湯加入羌活。羌活導滯湯治療大便風秘。

小承氣湯去除厚朴，加入羌活、獨活、防己、當歸、甘草。

這個方子與三化湯相比，藥味稍有不同但功效沒有差別，與枳實導滯丸則區別明顯，後者雖然也本於承氣湯，但兼用了枳實、白朮、三黃，因此歸屬於傷飲食門，這裡不再列出。紫草承氣湯治療痘瘡乾燥紫暗，便秘氣喘脹滿。小承氣湯加入紫草。