十八、保元湯（1）

保元湯治療營衛氣血不足的病症。黃耆（用蜜酒炙烤，用量三錢至六錢）、人參（三錢至一兩）、甘草（炙過，一錢），用水煎煮，空腹時服用。

獨參湯治療氣虛不能統攝血液，突然大量失血，血崩不止的症狀。

人參用量三錢至一兩。大虛暴脫者用一兩至三兩；胃虛食少者，加橘皮；肺虛喘咳者，加橘紅；血脫者，加童便半杯、薑汁三匙。另一方多加京棗三枚。歸脾湯治療心脾鬱結，月經失調。

保元湯加白朮、茯苓、酸棗仁、遠志肉、當歸身、桂圓肉、木香、生薑、紅棗。加味歸脾湯治療心脾鬱結，月經閉止發熱。歸脾湯加柴胡、山梔仁。聖愈湯治療失血過多，久瘡潰爛流膿。

保元湯去甘草，加生地、熟地、川芎、當歸。十全大補湯（《局方》）治療營衛氣血都虛弱。

保元湯加白朮、茯苓、熟地、當歸、川芎、白芍、肉桂、薑、棗。

按：《和劑局方》十全大補湯雖然以保元湯為本，實際上是由四君、四物、黃耆建中三方合成的，適用於因飲食不節、勞累過度而導致煩躁發熱、肌肉消瘦的人。

如果是房事過度精氣受損、思慮過度精神耗傷、陰虛火旺咳嗽失血的患者錯誤使用，反而會導致陰火向上侵襲，病情反而加重。

另外古方十全大補湯沒有黃耆、肉桂，多用沉香、木香，這是專門用以開散脾胃鬱結的。人參養營湯（《局方》）治療心脾虛寒。

保元湯加白朮、茯苓、橘皮、熟地、當歸、芍藥、肉桂、遠志肉、五味子。

按：方中各味藥都是心脾二經的藥物，而方劑下方的舊注說「補肺虛」，這是錯誤的。養營應當補養心脾，本來就不需要借助肺氣。

大建中湯（《局方》）治療營衛都虛弱，上焦熱而下焦寒。

十全大補湯加附子、肉蓯蓉、半夏、麥門冬。人參安胃散治療小兒心脾虛弱到極點，不停弄舌。保元湯加黃連、茯苓、白芍、生甘草。人參實衛湯治療瘧疾，自汗不止。

保元湯加白朮、芍藥，瘧疾初發加桂枝，長期瘧疾加烏梅。

黃耆六一湯（《局方》）治療衛氣虛弱自汗，白天煩躁發熱。

保元湯去掉人參，用黃耆六錢、甘草一錢，加棗一枚。當歸補血湯

治療血虛到夜間發熱，煩躁口渴大量飲水，脈象洪大但空虛，重按完全沒有的症狀。

保元湯去掉人參、甘草，用黃耆六錢，加當歸二錢。

玉屏風散治療衛氣虛弱自汗，容易感受風邪，用此方補脾固衛。

保元湯去掉人參、甘草，用黃耆六兩，加防風二兩、白朮四兩，研為散劑，每次服用四五錢，加薑、棗煎煮服用。

以上三方都屬於保元湯去人參的變方，而「黃耆六一」是借助方中甘草協助黃耆來充實脾氣，所以白天多汗、煩躁不安的人適用；「當歸補血」專門用當歸引導黃耆，來保護營血，所以失血到夜間發熱的人適用；「玉屏風散」則加白朮、防風來祛除衛分的濕邪，所以衛氣虛弱容易感受風邪的人適用。

三方雖然都以黃耆為主藥，但分別側重於主氣、主血、主肉，隨著配伍輔助藥物的不同，功用效果完全不同。益氣聰明湯治療氣虛，眼睛昏暗生翳膜，耳聾耳鳴。

保元湯加升麻、葛根、蔓荊、芍藥、酒黃柏。

這是保元湯合升麻湯，加蔓荊子來治療上部的疾病，黃柏來治療下部的疾病。神效黃耆湯治療氣虛，耳目視聽不清。

保元湯用黃耆二錢，人參、甘草各一錢，加白芍一錢、蔓荊子二分、橘皮五分。

耳目的疾病，氣虛而陰火向上侵襲的，適宜用益氣聰明湯；沒有陰火的適宜用神效黃耆湯，使用者要審慎選擇。千金托裡散治療氣血虛弱寒冷，潰爛瘡口不能收斂。