十七、四物湯（1）

四物湯（《太平惠民和劑局方》）主治營血虛弱發熱。熟地黃（二錢） 當歸身（一錢） 白芍藥（錢半） 川芎（八分）

以上四味藥，用水煎煮後溫熱服用。身體肥胖、濕痰過多以及嘔吐呃逆、食欲不振、大便稀溏的人禁止使用。

增損四物湯（《太平惠民和劑局方》）主治血虛發熱，食欲不振，大便稀溏。在四物湯基礎上去除地黃，加入人參、甘草、炮薑。加減四物湯主治月經停止、血液瘀滯，小腹脹悶刺痛。

將四物湯中的白芍換成赤芍，再加入三稜、蓬朮、肉桂、乾漆灰。四烏湯主治血液中氣機瘀滯，小腹急劇疼痛。在四物湯基礎上加入烏藥、香附、甘草。四神散主治產後血虛或瘀血引起的腹痛。

四物湯去除地黃，加入炮薑，製成散劑，用溫酒送服方寸匕。當歸芍藥散（《金匱要略》）主治腹中各種疼痛。

四物湯去除地黃，加入白朮、茯苓、澤瀉，製成散劑，用酒送服方寸匕，每日三次。當歸散主治孕婦胎氣不安。

四物湯去除地黃，加入黃芩、白朮，製成散劑，用米湯送服方寸匕，每日三次。芎藭湯（《備急千金要方》）主治產後崩漏、下血不止。

將四物湯中的乾地黃換成其他藥物，加入黃耆、甘草、乾薑、吳茱萸。

如果是夏季月經後赤白帶下不止，去除地黃，加入杜仲、人參。三黃補血湯主治血虛，傍晚至夜間發熱、自汗。在四物湯基礎上加入生地、黃耆、升麻、柴胡、丹皮。四物二連湯主治陽氣過盛而陰液耗竭，晝夜發熱。在四物湯基礎上加入宣黃連、胡黃連。

按語：此方本來是為陽氣過盛而陰液耗竭、晝夜發熱而設，必定是患者火熱亢盛於陰分才適宜使用。

因為陽邪暴虐，所以稱為重陽，陰液即將消亡，這就是所說的無陰，並非真正的陰虛需要滋補。

一般來說陽偏盛而陰偏衰，陽可以統馭陰，所以晝夜都發熱，如果是陰氣自身有病，絕對沒有上午陽分時段發熱的道理。

常常見到當時的醫生用此方治療虛勞蒸熱及血虛發熱的疾病，服用後沒有不嘔吐腹瀉、不能進食的，哪里知道方劑說明原本主治發熱，從未說過治療蒸熱。

發熱表現在外，雖然病邪停滯於陰分，實際是外來邪氣；熱氣蒸騰於內，陰液不能滋養陽氣，證候屬於長期虛損，能不仔細辨別就混雜治療嗎？

陰虛蒸熱自然有六味地黃丸，血虛發熱自然有當歸補血湯，又何必借助此方呢？

主治中風病外無六經證候表現，內無大小便阻隔，適宜用此方養血濡養筋脈，血液通暢風邪自然消滅。

在四物湯基礎上加入秦艽、生地黃、羌活、獨活、防風、細辛、茯苓、白朮、白芷、黃芩、石膏、甘草。

張景岳說：大秦艽湯在《機要》和《發明》中都說主治中風外無六經的形證，內無大小便的阻隔，像這樣血虛弱不能濡養筋脈，適宜用養血的方法使筋脈自然康復，用大秦艽湯、羌活愈風湯主治。

大秦艽湯雖然有補血藥物，但寒涼疏散的藥物占了一半。既然沒有六經的外邪為什麼要用疏散？既然沒有阻隔的火邪為什麼要用寒涼？寒涼疏散藥物已經很多，又真的可以滋養血氣、強壯筋骨嗎？秦艽湯尚且不可用，愈風湯就更加不可使用了。我不知道用這種方法的人究竟是什麼意圖？

獨活寄生湯（《備急千金要方》）主治風痹，腰腿疼痛沉重。

在四物湯基礎上加入獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、人參、甘草。《古今錄驗》中沒有桑寄生，有續斷。

《肘後備急方》中沒有桑寄生、人參、甘草、當歸，有附子。

產後腹痛不能轉動以及腰腳痙攣疼痛不能屈伸、痹阻虚弱的人，適宜服用此方。十味銼散主治濕痹，全身疼痛。

在四物湯基礎上加入白朮、附子、防風、茯苓、黃耆、肉桂。

此方就是十全大補湯去除人參、甘草的甘緩補氣作用，而加入附子、防風用來通達內外。玉燭散主治血熱，大便秘結不通。

將四物湯中的地黃換成生地黃，加入生甘草、酒大黃、玄明粉、生薑。萬全方中沒有大黃、明粉，換成青皮、枳殼。膠艾湯主治氣虛下陷的經血流出，孕婦胎漏不止。

四物湯用乾地黃，加入阿膠、甘草、艾葉，用清酒和水各半煎煮服用。

（另一方多加乾薑，《千金要方》中沒有地黃、芍藥）丁香膠艾湯主治月經漏下兼有白帶。在四物湯基礎上加入丁香、阿膠、艾葉。加味香附丸主治倒經、自汗、胎漏下血。

四物湯原方，用熟地黃八兩，當歸、白芍各四兩，川芎三兩，加入四制香附一斤，澤蘭葉、烏賊骨各六兩，研為細末，用浮小麥面、酒醋水調和成糊製成丸，如綠豆大小，每次服用一百丸，早晚各服一次，用溫酒或沸湯送服。

艾煎丸（《太平惠民和劑局方》）主治妇人崩傷淋瀝不止，赤白帶下，小腹拘急疼痛。