二十八、伊尹三黃湯

伊尹三黃湯（倉公稱為火齊湯，《金匱要略》稱為瀉心湯）主治三焦實熱，症見煩躁便秘。

黃連（用酒煮過）、黃芩（用酒炒過）、大黃（用酒浸泡，各等分）

用麻沸湯二升，浸泡片刻，絞取藥汁去渣，分兩次溫服。

麻沸湯，是用白水空煎，沸騰如麻粟般，古方只用於清降火熱的藥物。三黃丸主治各種實熱不能緩解的症狀。

三黃丸是將三黃湯研為末，用煉過的白蜜調和製成梧桐子大小的丸藥，每次服用五十丸，空腹時用麻沸湯送下。金花湯主治熱毒內蘊。

三黃湯去除大黃，加入黃柏，三味藥等分煎服。再加入梔子，名為梔子金花湯。三補丸主治陰火亢盛至極而不能緩解。金花湯研為末，製成蜜丸服用。黃連解毒湯主治熱邪內外皆盛。三黃湯去除大黃，加入黃柏、山梔等分，煎服。金花丸主治積熱不散。黃連解毒湯研為末，製成蜜丸服用。大金花湯主治中焦脹滿熱盛，以及小便淋漓澀痛、尿血。

三黃丸加入等分的黃柏，用水滴調和製成綠豆大小的丸藥，用新打上來的水送服三十丸。

按：金花湯只有黃芩、黃連、黃柏三味，製成丸藥就稱為三補；金花丸比湯方多了山梔，製成湯劑就稱為解毒；再加入大黃，就稱為大金花丸。

湯劑和丸劑雖然型態不同，功效卻沒有差別，只是想要快速攻邪就用湯劑，想要緩慢祛邪就用丸劑，稍有區別罷了。

大黃黃連瀉心湯（《玉函經》，即黃連瀉心湯）主治邪熱內陷，脅下痞滿。三黃湯去除黃芩，用麻沸湯浸泡後絞汁服用。

附子瀉心湯（《玉函經》）主治寒熱不和，脅下痞結。三黃湯另外煎煮，用熟附子汁攪拌均勻服用。三黃梔子豉湯主治熱病時疫，症見頭痛壯熱。

三黃湯合用梔子豉湯，《千金要方》去除黃芩，加入黃柏。當歸六黃湯主治營血虛熱所致的盜汗。

三黃湯去除大黃，加入黃柏、黃耆、生地、熟地、當歸。

（汪石山去除黃柏，加入蒲黃）清心丸主治心熱神昏，驚悸不安。

三黃湯去除大黃，用黃連三錢、黃芩二錢，加入西牛黃半錢、鬱金錢半，用豬心血製成黍米大小的丸藥，用硃砂為外衣，用燈心草湯送服。三歲兒童服用三十丸。既濟解毒湯主治上熱下寒，大便秘結。

三黃湯加入甘草、桔梗、柴胡、升麻、連翹、當歸。人中黃丸主治溫疫，各種熱毒。

三黃湯原方，用大黃三兩，黃芩、黃連各一兩，加入人中黃、蒼朮、桔梗、滑石各二兩、人參一兩，防風、香附各一兩五錢，用神麯糊製成丸，用清熱解毒湯送服二、三錢。（清熱解毒湯方見白虎湯下）

此方專門用伊尹三黃來大解濕熱疫癘之邪，其奧妙全在人中黃這一味藥，以污穢之味同氣相求，直接清解中上焦污穢熱毒；配合滑石，取其清熱益元的功效，兼能清利滲泄的通道；用蒼朮、香附，是為了宣通六氣的鬱滯；用桔梗，是為了清利胸膈以上的氣機；用防風，是為了開散肌表的熱邪；這十味祛邪散毒藥，如果沒有人參來鼓舞氣勢，就無法發揮迅速掃蕩病邪的力量；用神麯製成丸，是取其停留在胃中而易於消化；更需要用清熱解毒的藥物來配合，即人參白虎湯合升麻葛根湯去除粳米，加入羌活、黃芩、黃連、生地，總解內外之熱，略取生薑的辛味，以引導諸藥的藥性，散去各經絡的毒邪。三黃石膏湯主治熱病時疫，內外大熱。

三黃湯去除大黃，加入黃柏、山梔、石膏、麻黃、香豆豉、生薑、蔥白。用清漿水煎服，半天左右如果不出汗，再服一劑。如果便秘，去除麻黃、香豆豉，加入大黃、芒硝。節庵的搗捶法是加入芽茶一撮。

按：這就是解毒湯配合通聖散、梔子豉湯的配伍，並加入麻黃、石膏、蔥、生薑以驅散內外熱毒。

如果脈象數而充實，便秘，氣上逆而喘急，舌卷縮睪丸囊縮，就去除麻黃、豆豉而換成芒硝、大黃，這就完全是伊尹三黃了。普濟消毒飲主治大頭瘟、捻頸瘟等病證。

三黃湯去除大黃，加入柴胡、黑玄參、連翹、鼠黏子、升麻、白芷、甘草、桔梗、馬勃、殭蠶、板藍根，一半用水煎服，一半用蜜製成丸含化。

氣虛脈弱的，加入人參五分至七分；大便秘結的，加入酒大黃少許稍微通下。

本方去除升麻、黑玄參、鼠黏子、殭蠶、板藍根、馬勃，加入荊芥、防風、羌活、枳殼、川芎、射干，名為芩連消毒湯。當歸龍薈丸

主治肝經積熱，時常發作驚悸抽搐，神志不安，頭目昏眩，咽喉胸膈不利，腸胃燥結，躁擾狂越等證。

三黃湯加入當歸、龍膽草、蘆薈、梔子、青黛、木香、麝香，製成蜜丸，用淡薑湯送服二三十丸。神芎丸主治水腫，內外皆實者。

三黃湯原方，用大黃、黃芩各二兩，黃連半兩，加入滑石、牽牛子末各四兩，川芎、薄荷各半兩，用水滴調和製成丸藥，每次服用五、七丸至十五丸，臨睡前用溫水服用。

濕熱腰脅腫滿，加入甘遂一兩；遍身走竄疼痛，加入白芥子一兩；久毒熱腫，腹痛，加入芒硝一兩；關節不利，加入羌活一兩；腸胃結滯，加入郁李仁一兩；腰腿沉重，加入商陸一兩。本方去除黃連、川芎、薄荷，名為導水丸。

戴人取伊尹三黃丸改變為神芎丸，常讓病人在夜間先服用一百多粒，接著用浚川散服用，五更時應當瀉下，各種病症排出，瀉下少許後，再用和膈的藥物服用，以大便通暢為度。

有五天瀉下一次、三天瀉下一次的，病輕的一兩服就停止，病重的五、六服才能痊愈，這是擒拿與放縱、緩治與速治的妙用，臨病時根據情況制定適宜的治療方法，不是言語能完全表達的，如果不是年老而經驗豐富、敢於擔當的人，怎敢效法這些做法呢？

詳細看方後說每次服用五、七丸至十五丸，這是用峻藥緩攻的常規方法。

這是說常讓病人先服用一百多丸，趁元氣尚未耗散，快速掃蕩病邪，各有其道理，不能用這個來批評那個。

浚川散主治水腫脹急、大便不通、大實大滿的證候。

三黃丸去除黃芩、黃連，用大黃一兩，加入牽牛子末、郁李仁各一兩，芒硝、甘遂各半兩，木香三錢，研為散末，每次服用二錢，加入生薑自然汁，調和成稀糊服用。

按：這是攻下水積的峻烈藥物，火熱怫鬱，水液不能宣通，停滯而生濕熱。

在陽分不去除，就化為氣而形成脹滿；在陰分不去除，就化為積滞而形成有形之物。

世俗之人不理解《內經》「留者攻之」的道理，只堅持用補益燥烈的藥物，反而使怫鬱更加嚴重而病越發厲害。戴人說：養生與攻病本來就不同。現在的人用補藥治病，難怪沒有效果啊。