二十四、小承氣湯

小承氣湯（出自《玉函》）治療少陽陽明腑證。大黃（四錢，生用）、厚朴（六錢）、枳實（三枚，炙）。

初次服用湯藥後，應當會排便。如果沒有排便，就將全部藥液喝完。如果已經排便，就不要再服用了。

醫經上說：亢盛就會造成危害，順承才能制約。本方專門使用大黃來制約亢盛至極的邪氣所造成的危害。

承氣湯的證候有三種：太陽的邪氣剛剛傳入陽明之腑時，使用調胃承氣湯，藉助甘草的緩和作用，從容地保留芒硝和大黃來祛除胃中正盛勢的邪氣；邪熱在胃中亢盛至極時，使用大承氣湯的芒硝、大黃、枳實、厚朴，同時攻伐盛極的邪氣，因此不需要甘草的緩和；邪氣逐漸侵犯到少陽的邊界時，此時熱勢已經趨向衰退，只需要枳實、厚朴輔助大黃來攻擊已經衰敗的邪氣，所以不需要使用芒硝的峻猛銳利。

其中的桃核承氣湯又主治太陽病邪氣侵犯本腑的證候，用桃仁、桂枝這些血分藥引導調胃承氣湯的三味藥（大黃、芒硝、甘草），來破除膀胱的蓄血，與陽明之腑沒有什麼關聯。調胃承氣湯（出自《玉函》）治療太陽陽明腑證。

小承氣湯去掉厚朴、枳實，方中的大黃用酒浸泡，加入芒硝三合、甘草二錢。大承氣湯（出自《玉函》）治療正陽陽明腑證。

小承氣湯的原方，大黃用酒洗，厚朴加倍用半兩，枳實五枚，加入芒硝三合。

桃核承氣湯（《玉函》），也就是桃仁承氣湯，治療熱邪結聚在膀胱，出現如同發狂的症狀。

小承氣湯去掉厚朴、枳實，加入芒硝、甘草、桃仁、桂枝。厚朴大黃湯（出自《金匱》）治療支飲導致的胸悶脹滿。小承氣湯倍加大黃用量。厚朴三物湯（出自《金匱》）治療腹部脹滿疼痛且大便閉結。小承氣湯倍用厚朴，枳實用五枚。

厚朴七物湯（出自《金匱》）治療腹部脹滿、發熱，飲食正常。小承氣湯加入甘草、桂枝、生薑、大棗。

此方原本是小承氣湯合桂枝湯，從中裁減掉白芍的酸收作用，以免引導邪氣侵入營血，雖然同樣用桂枝、甘草，但與桂枝湯有明顯區別。其中的厚朴唯獨倍用於其他藥，正是為了泄除氣機的濁氣上逆而已。

大黃甘遂湯（出自《金匱》）治療婦人血結，少腹部脹滿如墩狀。

小承氣湯去掉枳實、厚朴的原方，大黃用四錢，加入甘遂、阿膠各二錢，一次頓服。

小承氣湯去掉枳實、厚朴，用大黃一兩，加入甘草三錢。

大黃牡丹湯（出自《金匱》，《肘後方》中名為瓜子湯）治療大腸癰。

小承氣湯去掉枳實、厚朴，加入芒硝、桃仁、牡丹皮、甜瓜子。大黃附子湯（出自《金匱》）治療脅下寒飲導致的偏側疼痛。

小承氣湯去掉枳實、厚朴的原方，用大黃一兩，加入附子六錢、細辛二錢。用水煎煮，分三次溫服，每次間隔相當於人步行四五里的時間。

按：這就是瀉心湯去掉黃芩、黃連的苦燥來瀉裡，加入細辛的辛溫來走表，以治療脅下的寒積，這是兩種不可更改的固定法則。黃龍湯

治療失於攻下，出現循衣摸床、撮空理線，虛極熱盛，如果不用攻下必定死亡的情況。

小承氣湯的原方，用大黃三錢、厚朴一錢半、枳實一錢，加入芒硝二錢、甘草一錢、人參用量為大黃的一半、當歸二錢、生薑五片、大棗一枚。

如果腸鳴，去掉芒硝，加入半夏、茯苓；血秘，去掉甘草，加入桃仁泥、生地黃汁；氣秘，去掉當歸，加入木香；風秘，去掉大棗，加入羌活；年老氣虛，去掉芒硝。

湯劑取名為黃龍，專門攻伐中央的燥土。脾土既然已經燥熱枯竭，即使三承氣湯匯集一方，如果沒有人參、當歸來鼓舞胃氣，又怎能興雲致雨（產生津液）呢？

有人以為因為虛弱而用人參，卻不知人參在這些攻伐的藥物中，反而會使迅速掃除的力量更加猛烈，哪裡還指望它有補益的作用呢？

《千金方》又將小柴胡湯改名為黃龍湯，用意在於培補脾土來安定風木，完全不是本方寓補於瀉的含義。

三化湯治療類中風，外部沒有六經的形證，內部有大小便阻隔不通。小承氣湯加入羌活。羌活導滯湯治療大便風秘。

小承氣湯去掉厚朴，加入羌活、獨活、防己、當歸、甘草。

此方與三化湯相比藥味稍有不同但功用沒有差別，與枳實導滯丸則明顯不同，後者雖然也本於承氣湯，但兼有枳實、白朮、三黃（黃連、黃芩、大黃），因此歸屬於傷飲食門，此處不再列舉。紫草承氣湯治療痘瘡乾燥紫暗、大便秘結、喘息胸滿。小承氣湯加入紫草。